婴幼儿心内直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋势的影响-外科学专业论文.docxVIP

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婴幼儿心内直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋势的影响-外科学专业论文

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名为单位河北医科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律责任。I研究生签名:本确如导师签章:曩扬二级学院领导盖章:姐步年,月+谚日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名:和裤万方数据目录中文摘要1英文摘要4英文缩写··8研究论文婴幼儿心内直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋势的影响前言月¨舌9材料与方法.10结果14附图16附表.17讨{念.19结{仑21参考文献.23综述应激对小儿先心病心内直视术后心血管系统的影响25致谢34个人简历.36万方数据中文摘要婴幼/L,bl为直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋势的影响摘要目的:先天性心脏病(congenitalheartdisease,CI-ID)是婴幼儿最常见的出生缺陷,发病率为6%o~8%0。婴幼儿心脏手术有较高的手术风险,且低年龄组的死亡率及术后并发症发生率更高。由麻醉、体外循环(cardiopulmonarybypass,CBP)、疼痛等强烈刺激所产生的一系列应激反应,不但在手术过程中存在,而且在术后一定时间内对患儿的各项系统也带来多重影响。资料已显示,过强的应激反应导致代谢和内环境紊乱,更严重者发生应激性疾病【l】。在CBP术后患儿返回监护室的早期,各个器官系统尚处于适应、调整及恢复阶段。手术纠正后的血液动力学改变、机械辅助通气状态、机体代谢失衡、电解质酸碱内环境稳态破坏及再平衡等诸多问题,在实际工作中已影响到特别是低年龄婴幼儿先心病直视术的术后心功能的恢复。应激反应(stress)是机体在刺激因素作用下出现的一系列神经内分泌及免疫系统相互影响的非特异性反应,是一种复杂的生理过程。适宜的应激反应能保持代谢平衡和内环境稳态,但过强的应激反应导致代谢和内环境紊乱【2】。麻醉、疼痛、体外循环下非生理性灌注、低温、血液与异物表面接触、血流动力学改变等均会使机体产生强烈的应激反应,从而对机体产生广泛而严重的影响。手术和体外循环过程中应激反应可以激活两个主要生理轴或通路,即交感肾上腺系统和下丘脑.垂体.肾上腺轴。血糖、血浆儿茶酚胺和血流动力学的变化均是反映机体应激反应的敏感性、特异性指标f3】。本研究拟了解体外循环术后血糖(glucose,Glu)、皮质醇(cortisoI,Cor)的变化趋势,以期了解术后应激水平变化规律。同时监测肌钙蛋白I (cardiactroponinI,cTnI)、脑利钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)水平,以了解心肌损伤、心功能变化趋势,研究应激与心肌损伤、心功能变化的相互关系,以期尽早采取有效措施,减少婴幼儿尤其是低年龄、低体重儿并发症的发生率及病死率,促进术后Jl顶禾1.I康复。方法:2012年2月.2013年10月对我院心脏外科76例先天性心脏病万方数据中文摘要(CHD)患儿,年龄在4月~3岁,随机分为实验组(T组)和对照组(D组),于CPB下行心内直视矫治术后入监护室。入选标准:(1)单病种(室间隔缺损),除外合并其他心内畸形、肺动脉高压、感染性疾病及遗传代谢性疾病等;(2)均为在体外循环下完成心内直视畸形矫治手术;(3)年龄S3岁;(4)除外术前空腹血糖异常、缺氧发作、术前48小时内持续或反复应用镇静药物、先天愚型、合并感染性疾病、呼吸衰竭、心力衰竭、昏迷、心肺复苏等情况;(5)除外术后出现缺损残余漏和术后中度以上瓣返流。两组均于体外循环心内直视手术结束入监护室后开始评估。其中试验组采取静脉持续输注右美托咪定(0.4---,0.7ug.kg~.h);对照组持续静脉输注咪达唑仑(1一2ug.kg-I.min)。两组分别于术后lh、4h、12h、24h、 48h记录心率、血压、血氧饱和度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及唤醒时间,停药后12dx时不再纪录。由专业人员按评分系统如实进行镇静镇痛评分并记录。同时,分别于术前2h(t0),术后lh(t1)、4h(t2)、12h(t3)、24h(“)、48h(t5)抽取静脉血检测应激指标(Glu、Cor)和心功能、心肌损伤指标(BNP、cTnI)。各组间结果比较采用配对T检验、组内比较采用重复测量的方差分析,应激与心肌损伤指标间相关性采用多元回归分析。所有数据应用SPSSl7.0统

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