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湖北经济学院大学生创业基金申请表 编号： 年 月 日 申请人姓名 ? 学 号 照片 性 别 ? 出生日期 年 月 日 学 历 政治面貌 院 系 ? 专 业 毕业时间 现住地址 ? 身份证号码 ? 户籍地址 省 市/县? 联系电话 ? 手机号码 ? 电子邮箱 ? 家庭地址 ? 家庭邮编 家庭联系电话 ? 项目名称 ? 所属行业 ? 拥有专利数 ? 团队人数 ? 团队中大学生人数 ? 团队中应届大学毕业生人数 ? 团队其他成员 姓名 ? 专业 ? 身份证号 ? 姓名 ? 专业 ? 身份证号 ? 姓名 ? 专业 ? 身份证号 ? 姓名 ? 专业 ? 身份证号 ? 姓名 ? 专业 ? 身份证号 ? 姓名 ? 专业 ? 身份证号 ?  创业基金 申请方式 无息借款 □ 风投资金 □? （注：相关协议，另行签订） 拟申请创 业基金金额 ? 创业项目规模 万元 自筹现金 万元 无形资产 万元 实物资产 万元 申请资金 万元 专利、技术成果鉴定情况(如有请注明内容及相关权益人) ?? ? ? ???项目简介 ? ?? ? （另附页） 签名： 年 月 日 校内指导老师（一） 意见 所在院系： 联系电话： 签名： 年 月 日 校内指导老师（二） 意见 所在院系： 联系电话： 签名： 年 月 日 校外知名企业专家（一） 意见 所在单位： 联系电话： 签名： 年 月 日 校外知名企业专家（二） 意见 所在单位： 联系电话： 签名： 年 月 日 分管校领导 意见 创业指导委员会审核意见 ??? 负责人签名： 盖章： 年 月 日 注：借款金额不超过3000元，只需一位校内指导老师推荐；借款金额3001--5000元，需两位校内指导老师推荐；借款金额5001--10000元，需两位校内指导老师和一位校外知名企业专家推荐；借款金额超过10000元，需两位校内指导老师和两位校外知名企业专家推荐。