聽障的成因與類型.ppt

複習 聽覺的機轉 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 聲音的傳導途徑 ?聲音?耳殼/外耳道?耳膜?三小聽骨?卵圓窗?耳蝸?聽神經?大腦 ｜--------外耳( 能)------- ｜---中耳( 能)---｜-內耳( 能)-｜-中樞( 能)-｜ 任何部位有病變時，均會造成聽力障礙。 聽能損失的性質 不正常的聲音感受性 動態範圍減低 頻率解析度減低 音量的檢測度降低 辨別聲源能力減低 聽能接收廣度降低 聽力損失的種類 中耳炎 長期處於高噪音環境中 遺傳因素 疾病或先天缺陷 聽覺器官自然老化 意外或外力傷害 藥物傷害 聽覺處理障礙APD 聽力損失的型態 中樞神經系統概覽 大腦 小腦 胼肢體 視丘 海馬迴 橋腦 延髓 脊椎神經 外側蹄系 lateral lemniscus 外側蹄系：構成主要的上傳聽覺路徑及更進一步的提取及加強語音訊息 耳蝸核cochlear nucleus 上橄欖複合體superior olivary complex:雙耳輸入處理的基礎，生源定位及提高背景噪音中的聽覺理解力 下丘inferior colliculus: 另一個對聲源定位與雙耳聽覺處理有重大影響的結構，進一步加強語音訊號。 視丘中的聽覺神經核是腦幹與大腦皮質間主要的聽覺訊息樞紐，進行多樣形式的整合 大腦皮質  聽覺皮質區 皮質區的皮質神經元（cortical neurons） - tonotopically arranged 功能：具體呈現語言中重要的音韻時間差距（如嗓音的起始時間voice onset time）及構音的位置、快速的普時轉換（spectrotemporal transitions）、雙耳聆聽 Wernicke’s area 皮質中的聽覺相關區域 語言理解及語言組織 聽覺障礙對大腦發展的影響 正常兒童：早年關鍵時間所孕育出的神發展，為日後語言、文學及學業能力的基礎 聽障：不論傳導性及感音性聽力損失，均會造成日後聽覺處理的問題。 中樞聽覺系統處理歷程與發展 聽覺處理歷程的層次 聲學、語音、音韻、語法、語意、語用 由下而上 聲學分析 由上而下 語法、語意分析 成人：由下而上與由上而下合作 兒童：由上而下訊息不充分，因此，兒童需要更仔細的聽覺訊息，才能掌握語言意義 重度聽障者早期介入的效果 AU, Dennis KK; Hui, Yau; Chow, C.K. Wef, WI (2003). Auditory and Speech Rehabilitation of Profoundly Deaf Children in HK Using Multichannel Cochlear Implant. BrainChild HK Participants From 1994-2001習語前失聰兒童14位（7男7女） 年紀1.3-3歲，平均2.2歲 Table 1 專業團隊人員 專業領域包括： 醫學、復健、教育、社會 相關人員： 小兒耳鼻喉科外科醫師 放射師 聽力師 SP 社工師 教師 家長 家長接受親職課程 CI 評估 純音聽閾 電生理測量 花三個月的時間觀察兒童對聲音放大的反應 醫學評估 聽覺史 X光觀察兒童耳蝸是否健全 MRI觀察兒童是否有具有聽覺神經 CT scan看兒童內耳蝸閉塞的情形及內部聽覺管道的形狀、大小 若只是內部聽覺管道阻塞，則仍可植入適當的電極；若耳蝸發育不全則不適合CI 電極的植入 Operative photo showing the receiver anchored in the skull bone recess, the active electrode in the mastoid cavity and the ground electrode. Mapping 植入手術後4-6週進行電極的mapping 目的 將電極刺激聽覺神經的電流層次設定在舒服（comfortable）及恰好的音量（just noticeable loudness）品質上 復健 不同發展階段的兒童需要不同訓練材料和技巧 為兒童設定聽能說話訓練的目標，在機構或醫院中接受聽能說話訓練復健課程 當兒童達到聽覺與說話的目標後，則只需要回醫院接受定期的評估 根據評估植入的CI電極種類 MED-EL 7人 Nucleus 24 4人 Clarion