原发性肾病综合征复发因素分析张碧丽.pptVIP

原发性肾病综合征患儿复发的危险因素分析天津市儿童医院肾内科 张碧丽2011.8.27 ?选题目的 原发性肾病综合征(PNS)约占小儿时期NS总数的90%，是儿童常见的肾小球疾病。 多数儿童PNS的肾脏病理改变为微小病变型,糖皮质激素（GC）治疗敏感，但其复发率较高。 PNS的常见复发诱因有感染、肾上腺皮质功能低下、接种疫苗、特应性变态反应、白蛋白的反复输入及精神心理压力等方面，但其复发机制尚不清楚。 ?病例选择 2000年6月1日至2006年5月31日期间住院； 初次发病，临床诊断为PNS； GC治疗分为诱导缓解及巩固维持两个阶段； 服用GC期间每周监测尿常规，停用GC后定期监测尿常规； 随访时间从患儿确诊后开始，随访时间均＞1年； 开始随访时询问患儿父母对PNS的认知度及护理情况。 ?方法 回顾分析入选病例的临床资料； 根据文献复习和临床经验用Excel表格收集以下资料。 ?方法—计数资料 性别 年龄 居住地区(农村/城镇) 患儿父母对PNS的认知度及对患儿的护理程度(差/好) 胎次(第一胎/非第一胎) 分娩情况(顺产/剖宫产) 生后喂养史(母乳/其他) 初次发病的季节(春冬/夏秋) 复发诱因 初次发病时水肿的程度(无水肿/轻型水肿/重型水肿) 初次发病时的治疗（包括：扩容利尿剂及肝素应用情况、开始足量GC诱导治疗至尿蛋白转阴的时间等） 复发情况（是否发病第1年内复发、是否频复发） 初次发病时的检验指标（血浆总蛋白44g/L） ?方法—计量资料 ?方法—统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计数资料的单因素分析选用χ2检验，计量资 料的单因素分析采用t检验，再应用非条件 Logistic回归分析。以P0.05为差异具有统计学意义。 ? 结果—一般资料 176例研究对象 男133例，女43例，男女比例3：1 年龄11个月～14岁 所有入选病例均有缓解。复发组107例，非复发组69例， 发病一年内复发者50例，频复发者16例，频复发者均为发病1年内复发，1年内复发与频复发二者有密切相关性（χ2=21.44，P=0.000）。 ?结果—复发诱因统计 感染（包括呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤等部位的感染） 84例（78.5%）； 由于父母对PNS的认知度差而自行不规范应用激素 5例（4.7%）； 蚊虫叮咬 2例（1.9%）； 诱因不详 16例（14.9%）。 ?结果—计数资料与复发关系的单因素分析结果 PNS初次发病年龄、父母对PNS的认知度及对患儿的护理程度、水肿程度、血浆总蛋白水平（以44g／L为界）、IgE水平、应用扩容利尿药物的时间、开始足量GC治疗至尿蛋白转阴的时间、感染因素等与复发密切相关（P0.05）； 与性别、居住地区、患儿母亲分娩情况、生后喂养、发病季节、肝素应用情况等无相关性。 ?结果—计量资料与复发关系的单因素分析结果 PNS初次发病时血浆白蛋白水平、24小时尿蛋白定量与复发密切相关（P0.05）。 ?结果—PNS患儿复发的多因素分析结果 将上述单因素分析中P0.05的指标应用Logistic回归分析，最后进入模型的变量有6个，为PNS患儿复发的危险因素(P0.05)。 患儿初次发病年龄≤3岁 初次发病时血IgE水平升高 第一次开始足量GC治疗至尿蛋白转阴的时间1周 父母对PNS的认知度及对患儿的护理程度差 初次发病时24小时尿蛋白定量水平高 初次发病时血浆白蛋白水平低 文献：大量蛋白尿与低白蛋白血症的程度与PNS 病症的轻重密切相关。本文：初次发病时24小时尿蛋白定量水平越高、血浆白蛋白水平越低、初次开始足量GC治疗至尿蛋白转阴的时间1周以及发病1年内频复发等因素均提示PNS病情较重或迁延，可视为PNS复发的主要危险因素。提示：PNS初次发病时的某些临床特征及检验改变对于预测其复发可能是非常有价值的参考指标。 文献：PNS患儿血清IgE升高常提示具有过敏体质和T细胞功能缺陷，微小病变型肾病患儿伴有血清IgE水平增高者 1/3 ～1/4有过敏性疾病，同时机体免疫功能紊乱，对外界抵抗力下降，易感染致PNS复发。本文：初次发病时血IgE水平升高为PNS患儿复发的危险因素之一。提示：PNS初次发病时血清IgE水平升高可视为反映PNS具有频复发倾向的一个有用的临床指标。 文献：7.1岁前起病较7.1岁后起病PNS复发率