十一外治法.ppt

凡治外感夹食，先辨舌苔，夹食者苔必白厚，根兼黄腻，或黄白相兼而必厚，次察胸脘，夹食者胸脘必痞满，且必拒按，按之坚痛，虽舌赤神昏，胸下拒按，即不可投凉润及早用苦寒(引《重订通俗伤寒论．伤寒夹证．夹食伤寒》何廉臣勘语)．不同温邪与食滞相搏， 所在部位不同，治法有异。 何廉臣在《重订广温热论．温热夹症疗法》中说道：温热症夹气郁者．初起时症悉同，而脉多沉，手足冷，呕逆．胸满，颇类夹食。但夹食为有物，为实邪，舌苔厚白而微黄，胸 膈满痛不可按，按亦不移。夹气为无物，为虚邪，舌苔白薄，胸膈满痛，半软而可按。先宜宣通其郁，然后解表清里，自无不效。若不舒郁而徒发表，则里气不能外达，而难于 彻汗。遽用清下，则上气不宣，多致痞逆。惟解表药中加苏梗、青皮、郁金、香附之类，以宣其气，则表易解。于清里药中加瓜蒌、川贝，以舒其郁，则里易和。但川贝母虽为舒郁要药，而力薄性缓，必用至五钱一两，方能奏效，若加四磨饮子则尤捷． * 息风止痉法运用注意点 * 常用治法 一、泄卫透表法 二、清解气热法 三、和解祛邪法 四、祛湿清热法 五、通下逐邪法 六、清营凉血法 七、开窍醒神法 八、息风止痉法 九、滋阴生津法 十、固正救脱法 十一、外治法 * 九、滋阴生津法 定义：用滋养阴液以治疗阴虚证候。 作用：润燥生津， 滋养真阴， 壮水制火， 主治：肺胃阴伤，肝肾阴伤等阴伤证。 * 分类1. 滋养肺胃 作用：以甘寒濡润生津之品滋养肺胃津液（甘寒生津）。 主治：温病后期肺胃津液耗伤。见口咽干燥，干咳少痰，或干呕而不思食，舌苔干燥，或舌光红无苔等。 代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。 运用要点：（1）主用甘寒法－肺胃阴伤－程度较轻－多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。 * 2. 增液润肠 作用：用甘寒、咸寒之品滋润肠液，以润下通便（增水行舟）。 适应证：津枯肠燥便秘证。见大便秘结，咽干口燥，舌红而干等。 代表方：增液汤。 运用要点： 注意是否兼有腑实，如有则配合攻下。 * 3. 填补真阴 作用：用甘寒、咸寒、酸寒及血肉有情之品以填补肝肾阴液，又称“滋补肝肾”法。 主治：温病后期肝肾真阴耗伤。见低热面赤，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中憺憺大动，舌绛少苔，或干绛枯痿，脉虚细或结代等。 代表方：加减复脉汤。 运用要点：肝肾阴伤其阴伤程度较重－多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。 * 滋阴生津法运用注意点 （1）邪热等病邪仍盛者不宜单用本法； （2）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。 （3）体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。 * 常用治法 一、泄卫透表法 二、清解气热法 三、和解祛邪法 四、祛湿清热法 五、通下逐邪法 六、清营凉血法 七、开窍醒神法 八、息风止痉法 九、滋阴生津法 十、固正救脱法 十一、外治法 * 十、固正救脱法 定义：通过大补元气、敛液护阴以 救治脱证的一种治法。 作用： 益气敛阴 救逆固脱 回阳固脱 主治： 亡阴（气阴外脱） 正气外脱 亡阳（阳气暴脱） * 分类：1. 益气敛阴 作用：益气生津、敛汗固脱。 主治：津气欲脱证。见身热骤降，汗多气短，体倦神疲，脉散大无力，舌光红少苔等。 代表方：生脉散。 运用要点：重在益气和敛阴。 * 2. 回阳固脱 作用：峻补阳气，回阳救逆，急救厥脱。 主治：阳气暴脱证。见四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡而润，脉微细欲绝等。 代表方：参附汤、参附龙牡汤。 运用要点： 主以温阳，佐以固摄。 * 固正救脱法运用注意点 （1）用药应快速及时。 （2）根据病情轻重而适当掌握给药次数、间隔时间、用药剂量，并随时根据病情变化作相应的调整。 （3）在正气欲脱的同时又见神昏等邪闭心包的症状，称为内闭外脱，治当固脱与开窍并用。 （4）脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。 * 常用治法 一、泄卫透表法 二、清解气热法 三、和解祛邪法 四、祛湿清热法 五、通下逐邪法 六、清营凉血法 七、开窍醒神法 八、息风止痉法 九、滋阴生津法 十、固正救脱法 十一、外治法 * （十一）外治法 * 外治法分类举例 * 外治法分类举例 * 附：温病兼夹证的治疗 1. 兼痰饮—形成原因 * 1. 兼痰饮—主要治法 * 2. 温病兼夹瘀血 形成原因 * 2. 温病兼夹瘀血 治法 * 3. 温病兼夹食滞 * 3. 温病兼夹食滞 主要治法 * 4. 温病兼夹气郁 * 复习思考题： （1）温病卫气营血治则和三焦治则是什么？应如何理解？ （2）温病和解法与《伤寒论》和解少阳法有何异同？