肾动脉狭窄的诊治.pptVIP

难治性高血压一例 病 史 患者，男，49岁。 因“发现血压增高10年，加重1年”入院。 10年前，患者体检发现血压增高，最高150/90mmHg，自服“罗布麻”治疗，未监测血压。1年前，患者测量血压达200/110mmHg，多次外院就诊，给予“硝苯地平缓释片20mg qd，倍他乐克25mg bid，依那普利片10mg bid”，血压波动于160~180/100~110mmHg,今日经门诊收入院。 查 体 双上肢血压L 160／l00mmHg,R 162/106mmHg; 双下肢血压L180／120,R184/122mmHg; 余未见阳性体征。 辅助检查 肾功：BUN 10.5（2.9-8.3），GFR49（66-183）。 血液分析、尿常规、电解质、血脂正常。 胸片：心肺未见异常。 心电图：窦性心律，正常心电图。 心脏、肾脏、肾上腺彩超 肾动脉及颈动脉彩超 入院诊断： 高血压原因待查；左颈总动脉闭塞 治疗： 拜新同片 60mg qd 美托洛尔片 25mg bid 速尿片 20mg qd 肾动脉造影 行PTRAS后 出院后继续予拜阿司匹灵0.1 qd，拜新同30mg qd，阿托伐他汀片20mg qn。 随访至今，患者血压控制满意，肾功能正常。 定 义 肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)是指一侧或两侧。肾动脉主干或主要分支狭窄≥50% ，引起高血压和(或)肾功能不全的一种临床病症。 RAS的常见病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良等。 RAS流行病学 RAS在中国人群中的确切发病率尚不明确。国外报道，在年龄≥65岁的老年人中，RAS的发病率约为6.8 %，男性高于女性。 有研究证明，行冠状动脉与肾动脉同时造影的冠心病患者中，除了冠状动脉有病变外其RAS的发生率可高达10.5～17.8%；外周血管病患者中RAS的发生率约为25.3%，腹主动脉瘤患者中RAS的发生率约为33%。 高血压患者中约1～5% 为RAS所致。 RAS临床表现 肾血管性高血压 缺血性肾脏病 反复发作的肺水肿 心血管事件风险增加 RAS诊断的线索 30岁之前出现高血压。 55岁之后出现重度高血压。 急进性、恶性或顽固性高血压。 不明原因的肾脏萎缩或双侧肾脏大小相差1．5 cm以上。 反复发作的难以解释的肺水肿。 不明原因的肾功能不全。 服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后新出现的肾功能不全或肾功能恶化。 冠状动脉多支血管病变或外周动脉疾病。 不明原因的心力衰竭或顽固性心绞痛。 辅助检查 非侵入性检查：彩色多普勒超声、CTA：MRA 侵入性检查：PRRA诊断RAS的金标准 RAS药物治疗 降压药物：CCB，ACEI/ARB,BB和利尿剂 抗血小板、调节血脂等。 介入治疗 外科手术治疗 * * * *