狂犬病病人的相关护理课件.ppt

○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。 分类 I II 与动物接触类型 推荐治疗方法 触摸或喂养动物，舔及完整皮肤 如果有可靠病史，无需处理 无流血多轻度擦伤或抓伤 只需接种疫苗 WHO推荐处理原则 III 一处或多处皮肤穿透性咬伤、抓伤，唾液污染破损皮肤 抗免疫球蛋白+疫苗 上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍 ◆伤口处理◆ ○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒： ---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟， ---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗， 做到全面彻底。 局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。 ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗 伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。” 提高暴露后的正确医疗预防处理率 1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。 2.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！抗狂犬病血清的应用：在伤口及周围进行局部浸润注射（40IU/kg） 3.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。方案： 如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。○必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。 以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率!!! ?ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫 （注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III类暴露） 注意两手的操作位置和进针角度 儿童大腿前外侧肌注射示意图 暴露后免疫 – 主动免疫 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。 用药护理 向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。 心理护理 预防宣传是关键 加强动物管理，控制传染源： 1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害 2．野犬应尽量捕杀。 3．家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。 4．狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。 5、进口动物必须检疫 健康指导 切断传播途径： 1．保持皮肤黏膜完整 2．避免接触病猫病犬的体液。 保护易感人群： 高危人群进行暴露前预防---肌内注射抗狂犬疫苗 狂犬疫苗:上臂三角肌，儿童也可大腿前外侧肌 使用方法是： (1)暴露前预防：3针免疫方案：0、7、21天 (2)一般咬伤患者：5针免疫方案：0、3、7、14、28天。 （3）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）可加用全程10针：1~6，10、14、30、90天 并联合使用抗狂犬病血清 * * 恐水但不一定每例均有，亦不一定早期出现。 * * * * * 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 人 民 卫 生 出 版 社 狂 犬 病 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。 定义 狂犬病的病死率为100% 至今没有被证实有治愈的例子 临床主要表现为 特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 临床表现 病原学 狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹 ； 含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）