支气管扩张 ppt课件资料.ppt

预后 内科控制症状外科切除术可根治，近期效果（5年内）达90%，远期效果为80%。 * 咯血的程度 少量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) * 咯血的颜色： 鲜红色---肺结核、支扩、肺脓肿 暗红色---二尖瓣狭窄所致肺淤血 铁锈色---肺炎链球菌性肺炎 砖红色胶冻样---肺炎克雷伯 浆液性粉红色泡沫样血痰---左心衰竭所致肺水肿 粘稠暗红色-肺梗死 * 咯血伴随症状 发热----肺结核、肺炎 胸痛----大叶性肺炎 肺结核 脓痰---支扩、脓肿 皮肤粘膜出血----血液病 杵状指----支扩、脓肿、支气管肺癌 黄疸----大叶性肺炎、肺梗死 * 痰中带血－肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎 少量咯血－肺结核、肺脓肿 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 * 急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。 * 咯血的处理 1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗 2.中等或大量咯血： §严格卧床休息，患侧卧位 §建立静脉通路，监测生命体征 §垂体后叶素应用： 垂体后叶素5-10U+25%葡萄糖液 15-20分钟静脉滴注 加入5%葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H) 禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。 §其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。 § 酌情适量输血 § * 镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。 * 3.咯血窒息： §前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 * 咯血的来源： 肺部血供： 1、肺循环－起于右心室发出的肺A－提供肺脏的99％的血供(为低压系统） 2、支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 临床的咯血90％以上来自支气管循环 * 严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。 * 咯血的四大病因 1. 气管、支气管疾患 2. 肺部疾患 3. 心血管疾患 4. 全身性疾患 　　　　　　　血液系统疾患 　　　　　　　　结缔组织病 * 肺结核； 肺癌； 支气管、肺部炎症； 支扩 * 咯血的诊断流程 咯血 病史体检 咯血 呕血 CXR 呼吸道感染 - + 出血倾象 - + 血液病 痰检查、胸部CT、纤维支气管镜 恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他 消化系统疾病 - + 血液痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影 肺部淤血、心影大 周围疾病 肺野病变 肺实质间质 炎症性： 肺炎、 脓肿、 结核 其他： 肺真菌/ 寄生虫感染、 肺栓塞、 异物 肿瘤性： 肺癌 支气管病变 支气管扩张、 支气管炎、 结核、肿瘤 结缔组织病 肺部淤血、心影大 循环系统疾病 * 八 预防 防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸 * 手术指征：全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决 * 不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害