妊娠期高血压综合征PPT培训课件.pptVIP

第四节 妊娠期高血压综合征; 病例分析; 肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。 实验室检查：WBC10×109/L，Hb100g/L;尿蛋白（﹢﹢），问 （1）诊断为何种疾病？依据是什么？ （2）注意和哪些疾病鉴别？ （3）提出主要的护理诊断。 ;一、疾病概要;妊娠期特有； 发生率高：发生率国内9.4%,国外7%～12%； 命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系； 妊娠期一过性高血压：分娩后消失； 后果严重：孕产妇死亡的主要原因； ; （一）高危因素; （二）病因学说;免疫机制——研究发现：;胎盘浅着床;血管重铸 螺旋动脉总面积升高4-6倍 发生在14-16周 子痫前期减少40%;血管内皮细胞受损;营养缺乏;（三）病理生理变化—全身小动脉痉挛;血液系统; 脑; 肾; 肝脏;血压升高;血液系统; 胎盘-胎儿;（四）临床表现;（五）临床分类;1.先兆子痫 自觉症状; 子痫典型发作过程;子痫发作特点;新分类法：妊娠高血压疾病分类;（六）处理原则;二、护理;评估注意事项;3、诊断检查 （1）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力…… （2）眼底检查：动静脉管径之比。　 　　 　　;1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。 4、知识缺乏：与知识来源有关。 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥;（三）预期目标;（四）护理措施;1、轻度妊娠高血压综合征;2、中、重度妊高征的护理;（1）一般护理;（2）用药护理：;解痉药物——硫酸镁;③用药方法;④毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L,治疗浓度为1.7～3mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生中毒，表现有： 膝反射消失：首先出现 肌张力减退 呼吸抑制 心跳停止;;镇静药物;降压药物;（3）子痫患者的护理-最严重;3、产时及产后护理：;（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护???； 观察子宫复旧及产后出血。 ;4、妊高症的预防;再次妊娠咨询;妊高征预测方法;早产（Preterm labour，PTD） ：妊娠满28周不满37周之间分娩者。此时分娩的新生儿叫早产儿。发生率：5%～15%； 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 孕周越小，出生体重越低，预后越差。 ;一、原因;二、临床表现;三、诊 断;四、治 疗;1、卧床休息 ?-肾上腺素受体激动剂 2、药物治疗 硫酸镁 抑制宫缩： 钙拮抗剂 抗感染： 前列腺素合成酶抑制剂： 促成熟：地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两 天。倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。 3、早产分娩期的处理 ;（一）宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂： β受体分类: β1受体:心脏,小肠 β2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶， ATP → cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛 ;β受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、糖尿病;常用药：利托君（安宝）:150mg+5%GS静滴 沙丁胺醇（舒喘灵）:2.4mg~4,8mg 用药检测：HR、Bp、宫缩， 血糖、血钾、心电图;2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用。 用药剂量及方法： 首先；25%硫酸镁20ml溶于5%葡萄糖100～250ml中，30～60分钟内缓慢静脉注； 然后：25%硫酸镁20～40ml溶于5%葡萄糖500ml中，每小时1～2g速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。;3、钙拮抗剂： [Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h