原发性支气管肺癌32506汇编..pptVIP

分 类 1、解剖学分类：1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型 2、组织学分类： Ⅰ、鳞状细胞癌 ???? 变型：梭形细胞癌 最常见，占40%~50%；多见于老年男性，与吸烟关系密切； 2/3为中央型；生长缓慢，转移晚，手术机会多; 5年存活率较高 Ⅱ、腺癌 1． 支气管源性 a、腺泡型 b、乳头状型 ? 2． 细支气管腺泡性 3． 有黏液形成的实性癌 主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见；25%；局部浸润和血行转移早。 Ⅲ、小细胞癌 1． 燕麦细胞型 2． 中间细胞型 3． 混合型 恶性度最高; 占20%，多为中央型; 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早; 对放疗和化疗敏感 Ⅳ、大细胞癌 变型：1． 透明细胞癌 2． 巨细胞癌 恶性度较高;占10%; 转移比小细胞癌晚; 手术机会相对较大。 Ⅴ、腺鳞癌 Ⅵ、类癌 Ⅶ、其它 临床分类 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞癌、腺癌、大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征） １、肥大性肺性骨关节病 ２、促性腺激素—大细胞癌多见 ３、促肾上腺皮质激素样物—小细胞癌、类癌多见  ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症—鳞癌多见 ７、类癌综合征：5－羟色胺↑ 支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等 肺癌的转移 肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位： 肺癌脑转移 肺癌骨转移 肺癌肝转移 肺癌肾及肾上腺转移 肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 小细胞肺癌分期： 局限期：癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于 同一侧胸部 广泛期（扩散期）：癌症扩散到另一侧肺， 或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官， 或者有恶性胸水包绕肺 小细胞肺癌的化疗 适应征 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者； （2）KS记分在50～60分以上者； （3）预期生存时间在一个月以上者； （4）年龄≤70岁者。 禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者； （2）心肝肾功能严重障碍者； （3）骨髓功能不佳：白细胞在3×10^9/L以下；血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者； （4）有并发症和感染发热出血倾向等。 非小细胞肺癌的化疗 适应征： 　　(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人； 　　(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌； 　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 禁忌征：同小细胞癌。 手术指征(具有下列条件者一般可作外科手术治疗) 1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作