肾上腺意外瘤影像诊断对策-影像FTP.PPT

CT优势： 1.解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块，肾上腺增生及肾上腺萎缩； 2.密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分； 3.肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征、实验室检查，多数病变能做出准确诊断。 CT限度： 1、对于肾上腺区较大肿块，特别右侧者，有时难于判断肿块的来源。 2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。 3.某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。 肾上腺解剖 肾上腺： 是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。 其实质分为皮质（占肾上腺的90%）和髓质；（平扫、增强或MR检查不能分辨。） 皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素 髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺 肾上腺血供 肾上腺上、中、下3支动脉 肾上腺上动脉-------膈下动脉 肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1） 肾上腺下动脉-------肾动脉 肿块数目：双侧：常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤 肿块大小：小-----良性功能性腺瘤（2--3cm) 大------非功能性腺瘤或恶性肿瘤 密度（1）均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤； （2）均匀水样低密度，无强化，为囊肿； （3）混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓质瘤； （4）混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。 3、肾上腺萎缩（变小） 代表肾上腺萎缩； 常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致；也可见于cushing腺瘤同侧肾上腺残部或对称肾上腺。 异常MR表现 1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿； 2、T1 T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； 3.混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾上腺髓质瘤； 4混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。 分类 肾上腺皮质肿瘤： 良性：1、肾上腺皮质腺瘤 功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤） 非功能性 2、 肾上腺皮质增生 3、肾上腺髓质瘤 4、肾上腺囊肿 恶性： 1、转移瘤 2、肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤 1、嗜铬细胞瘤 2神经母细胞瘤 * And Adrenal metastastes donot loss SI * There are exception, Lipid-poor adenoma do not have SI loss, too * So the final imaging model is Functional imaging, they are Washout ratio by DCE CT/MRI, CT perfusion ,PET-CT, MR spectrography and diffusion weighted is under investigated * IV contrast medium “wash out” much faster for adenomas than nonadenomas Percentage washout ratios APW(absolute percentage washout ) (Enhanced CT value- Delayed CT value)/(Enhanced CT value- unenhanced CT value) ×100% RPW relative percentage washout RPW =(Enhanced CT value- Delayed CT value)/ Enhanced CT × 100% Most accepted threshold 15-minute delayed scan 40% for RPW or 60% for APW Also recommended 10-minute delay scan RPW 50% Nearly 100% sensitive and specific ! * Type I Delayed enhanced Neurogenic tumors Type II Rapid washout