肝脏解剖与疾病[第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所].ppt

肝脏的外科应用解剖概要 Child 肝功分级 肝脏肿瘤分类 肝门阻断时间Pringle手法15-20分钟，间隙3-5分钟 术中防止挤压减少转移扩散机会 好发于肝右叶，多发约占45%-71%并发症：败血症、中毒性休克、肝肾功能衰竭、膈下脓肿、脓胸、胸腔积液 肝动脉置泵化疗 肝动脉栓塞化疗 肝脏射频消融治疗 门静脉穿刺栓塞化疗 肝脏穿刺局部无水酒精注射 化学药物治疗 1.全身化疗 2.肝动脉/门静脉插管化疗 3.放射治疗 4.免疫治疗 5.中医中药 ㈡ 继发（转移）性肝癌 Secondary liver cancer 临 床 表 现 临床以肝外原发性疾病表现为主 无肝病背景 AFP阴性 影像学检查可有特征性表现 肝脏转移肿瘤超声影像表现 肝脏转移性肿瘤的CT影像表现 治 疗 患者多为晚期肿瘤 如有手术可能多采用手术切除 无手术指征采用保守治疗 ㈢肝脏海绵状血管瘤 Cavernous hemangioma of liver 成因认识尚不一致 多认为系起源于肝内胚胎性血管错构芽；也可能与发育或组织坏死、出血、血管扩张有关 肉眼观察为暗红、蓝紫色，边界清，质地软，呈海绵状 中年女性多见 小血管瘤无临床症状 大血管瘤无特异表现 影像检查发现 临床表现 肝血管瘤的超声影像表现 （彩超可见血流信号） 肝内单发血管瘤影像表现 CT增强延迟扫描 ，肿瘤周边有 结节状强化，中央低密度均匀一致 肝内多发血管瘤影像表现 治 疗 手术切除 动脉栓塞 动脉捆扎 射频消融 放射介入治疗一般无效 肝 脓 肿 Liver abscess 病因和病理 ㈠细菌感染途径： 胆道 占40% 以大肠杆菌为主 肝动脉全身性sepsis金黄色葡萄球菌为主 门静脉化脓性阑尾炎、化脓性门静脉炎大肠杆菌为主 邻近器官感染 肝脏开放性损伤 ㈡患者全身条件差，抵抗力低 定位诊断 1、超声 2、CT 3、MRI 4、DSA 5、肝脏核素扫描 肝癌超声影像表现 肝癌CT扫描影像表现 肝癌的核磁共振影像表现 肝癌的血管造影影像表现 肝癌伴体内转移核素扫描影像表现 鉴 别 诊 断 1、转移性肝癌 2、肝硬变 3、肝良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝腺瘤 4、邻近肝区的肝外肿瘤 手术治疗 ?早期诊断 早期治疗——提高疗效的关键 ?早期手术切除——最有效的治疗方法 我所经验： 总例数约750余例 有年轻化趋势 男:女约 2-3:1 晚期肝癌占68.2% 手术切除率62.5% 近年手术切除率明显增加 手术死亡率1.2% 主要死亡原因肝功能衰竭 肝 叶 切 除 术 适应证 患者全身情况良好 癌肿相对局限 肝脏功能代偿良好,无严重肝硬化 未侵及周围大血管 如何选择手术方式 1.保证根治性切除 2.肿瘤位置 3.肝脏切除量: 正常肝脏的70% 肝硬化患者: 小于50% 小肝癌: 切除病灶外围2cm 局灶性切除 左半肝切除 左半肝切除及门静脉左枝癌栓处理 切断左肝动脉及左肝管 切断左肝管 显露门静脉 缝合门静脉壁 切开门静脉 左枝前壁取癌栓 切除左半肝 右半肝切除术 手术图片 游离右肝 处理冠状韧带 右三角韧带 肝十二指肠韧带骨骼化 显露右肝动脉、 右肝管、门静脉 切除右半肝 肝断面喷胶、缝扎 离体肝切除术 同种异体原位肝脏移植 术 后 处 理 坚持随诊化疗、早期发现复发 限盐、抗酸营养支持治疗（三升袋的应用） 抗感染、利尿 防止低蛋白血症防治肝肾功能衰竭 无外科手术指征肝癌的治疗 * * 肝 脏 疾 病 Diseases of liver 范毓东 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 肝脏的大体解剖位置关系 肝脏膈面观 基本概念 第一肝门——肝蒂 第二肝门 Glisson纤维鞘 4.第三肝门 肝脏血供 总血流量1500ml/min （1000～1800ml/min） 肝动脉 占25%-30% 供氧40%-60% 门静脉 占70%-75% 提供肝脏营养物质 肝脏五叶四段分叶法 Couinaud肝脏分段 肝脏的生理功能 1、分泌胆汁：600～1000ml/日，帮助脂肪消化及脂溶性 维生素吸收 2、物质代谢：糖 脂 肪 蛋白质 合