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以家庭为中心的护理模式Family-Centered Care 中南大学湘雅二医院 陈琼妮 zvq1115@126.com 背景一 在工作中遇到的有关家属的各种问题 对疾病的不接受、否认 对医护人员的不信任 茫然、不确定感 对治疗效果的担忧或期望过高 对疾病知识不了解 对药物副反应的误解 不懂得如何配合医生的治疗 背景一 在工作中遇到的有关家属的各种问题 不懂得如何促进患者社会功能的恢复 对坚持长期维持治疗的认识不够 不知道如何对待患者 家属的高情感表达影响患者康复 家属失去信心，对患者的支持、关心不够 家属的心理健康问题与需求 优质护理活动的开展，使我们进一步认识到家属在精神疾病患者治疗与康复中的关键地位 家属对患者住院康复的影响 家属对患者出院后能否坚持维持治疗与维持治疗效果的影响 FCC的概念 起源与发展 40年代，Carl Rogers,以病人为中心的治疗，把以病人为中心的治疗当作连续的过程，尊重患者的能力和自我指导的权力。 1959年，Carl Rogers大略介绍了将这一治疗方法用于家庭和社区，主要理念是治疗过程与家庭活动、个人能力与参与相互影响。 60年代中期， Rogers的理念被一些儿童医院和儿科看重。 起源与发展 每年有一百万人死于错误的医疗照护 80年代得到政府有关部门的支持 主要用于儿科、老年慢性疾病 21世纪逐渐成为儿科疾病的一种护理工作标准 家庭系统理论的产生 40年代末精神科医生波文在治疗各种心理疾病患者的过程中发现患者与家属尤其是父母在情绪上存在极大的相互作用。 50年代波文发现精神分裂症患者与其母亲的情绪联系比想象的要强得多，而且母亲与患者的相互作用过程波及整个家庭，家庭中每个成员都卷入到情绪联系之中。 因此波文提出将家庭看成一个情绪单位，家庭成员的活动是相互作用的。 同时，英国的John Howells经过研究得出结论：“家庭不只是造成问题人物的背景，家庭本身即为病患，家庭成员的不正常乃是家庭病患的表面特征。” 整体论 整体大于部分的总和，所有的部分相加在一起并不产生整体。 整体系统来自于各部分之间的互动。 家庭作为一个整体来自于各家庭成员之间的互动。 家人关系 任何家庭系统都是由连接家人之间的关系所构成，每个家庭成员之间都有关系存在。 每个家庭成员及既是家庭的一部分，也是完整而独立的个体，具有独特的个性，同时也受家庭环境的影响，既代表个人也代表家庭整体。 一个人就是他家庭的具体细微的缩影，一个家庭里某几位家人的关系反应出整个家庭的面貌。 个人的潜意识和家庭中所有成员都有关联。 家庭规则 家庭系统功能不良并非家庭成员不好，而是彼此之间信息传达方式不良或用了不妥当的行为、规则及出现不妥当的回馈。 家庭通常要制定许多管理的规则 满足家庭的需求 家庭的需求包括：价值感、安全感、成绩感、亲密感、对挑战和刺激的需求以及精神上的寄托等。 家庭需要一对彼此关系良好的父母，并且他们也要有良好的安全感。 国内的情况 家属的健康教育 一般化 普及化 医护人员主宰一切 国外的模式 让家属参与到对患者的照护中来 给家属提供各种形式的教育与指导 “家属”包括与患者接触，有可能照顾患者的任何人 医院和政府为方便家属照顾患者提供支持 多渠道的支持 我们的做法 入院时： （此张是否应该着重家庭功能的评估方法和资料？） 入院告知 入院评估 知情同意 入院宣教 入院处置 我们的做法 住院中： 每周一次家属的健康教育讲座 责任护士与患者的沟通 责任护士与家属的沟通，个别指导 责任护士与家庭的交流 责任护士与医生的沟通 必要时请医生一起让患者和家属面对面解决问题 我们的做法 出院时： 对患者的出院指导 医生、护士、患者与家属一起参与的出院仪式 我们的做法 出院后： 电话回访 QQ群指导 定期复查 湘雅二医院精研所 L o g o 优质护理活动的开展… Text in here 社会满意 政府满意 患者满意 实施 整体护理 背景二 正确认识 整体护理 看待护理 的层面 护理模式 的转变 针对精神疾病患者的特点我们应该改变 优质护理活动的开展 对护理工作提出了更高的要求… 背景二 背景二 护理人员与家属与患者的伙伴关系 家属在患者疾病康复过程中扮演着重要角色 家庭影响、参与护理行为 相互尊重 参与 信息分享 合作 患者、家属与健康照顾者的相互尊重 包括所有可能照顾患者的家庭成员 患者和家庭成员被鼓励参与对患者的照顾和决定医疗护理决策 合作 理念 核心理念 家庭系统理论 理论基础 家庭是社会的自然的、基本的单元，应该受到社会的保护。 严重疾病和伤害不可避免地打破了家庭的平衡，家庭认识、应对压力的能力。 家庭能提供最有价值的支持资源和个体行为和应对策略的重要见解。 “焦虑者”更加焦虑挑