乳癌的治疗管忠震教授讲稿.pptVIP

乳癌的治疗 中山医科大学肿瘤医院 管忠震 转移性乳癌（IV期） 治疗目标为姑息。全身治疗+局部治疗 5-15%化疗后有可能长期CR 局部肿瘤控制，可用手术或放疗 系统治疗的原则： 年老，绝经期后，ER/PR（—），病变进展快，重要脏器受犯者：先用内分泌治疗（一线 二线 三线）如无效，改用化疗 －年青，绝经期前，ER/PR（一），病变进展快，无重要脏器侵犯者：化疗（一线　 二线 三线）支持治疗。 转移性乳癌（IV期） 一线化疗：ADR based，如CAF 二线化疗：TAXANE based，单药或联合 三线化疗：Xeloda HER2/neu过度表达（+）者，Herceptin+ Taxol优于TAXOL alone。 骨转移者，可并用双磷酸盐类，减轻疼痛 /骨质破坏。 常用化疗药  Docetaxel ADR, Epirubiein, THP- ADR Paclitaxel NVB Capecitabine (Xeloda) 常用化疗药  CDDP CTX, IFOSFAMIDE 5FU MTX MMC mitoxantrone TSPA VLB, VCR 常用内分泌治疗药 TAMOXIFEN 20mg/日 P.O. TOremifene（Fareston） 60mg/日 P.O. Letrazol（Femara） 2.5mg/ 日 P.O. Arimidex（ Anastrozole） 1mg/日 P.O. Progestin（Megace） 40mg，每日3 - 4次 P.O. LHRH agonist：Leuprolide 7.5mg im 每月一次 GnRH agonist ：Zoladex Letrozole (Femara) vs. Tamoxifen (Nolvadex) as First-line Treatment of Advanced Breast CancerR Smith et al, San Antonio 2000 907 postmenopausal breast cancer patients with locally advanced or metastatic breast cancer 65% ER/PR positive 20% prior anti-estrogen treatment Treatment: Randomized to letrozole 2.5 mg/day vs. tamoxifen 20 mg qd Results: TTP OR Clinical Benefit Letrozole 41 wks 30% 49% Tamoxifen 26 wks 20% 38% (p=0.0001) (p=0.001) (p=0.001) 常用联合化疗方案 CMF CTX 100mg/m2 po qd d1-14 辅助化疗用 MTX 40mg/m2 iv d1,d8 淘汰趋势 5-FU 600mg/m2 iv d1,d8 CAF CTX 100mg/m2 po qd d1-14 一线标准 ADR 30mg/m2 iv d1,d8 方案 5-FU 500mg/m2 iv d1,d8 常用联合化疗方案 二线： Taxol Paclitaxel 135-175 mg/m2 3hr iv inf d1 每3周，或 80 mg/m2 q.wk 预处理： Dexamethasone 20mg po -12h，-6h Benadryl 50mg iv -30-60min