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乳癌的治疗管忠震教授讲稿
乳癌的治疗 中山医科大学肿瘤医院 管忠震 转移性乳癌(IV期) 治疗目标为姑息。全身治疗+局部治疗 5-15%化疗后有可能长期CR 局部肿瘤控制,可用手术或放疗 系统治疗的原则: 年老,绝经期后,ER/PR(—),病变进展快,重要脏器受犯者:先用内分泌治疗(一线 二线 三线)如无效,改用化疗 -年青,绝经期前,ER/PR(一),病变进展快,无重要脏器侵犯者:化疗(一线 二线 三线)支持治疗。 转移性乳癌(IV期) 一线化疗:ADR based,如CAF 二线化疗:TAXANE based,单药或联合 三线化疗:Xeloda HER2/neu过度表达(+)者,Herceptin+ Taxol优于TAXOL alone。 骨转移者,可并用双磷酸盐类,减轻疼痛 /骨质破坏。 常用化疗药 Docetaxel ADR, Epirubiein, THP- ADR Paclitaxel NVB Capecitabine (Xeloda) 常用化疗药 CDDP CTX, IFOSFAMIDE 5FU MTX MMC mitoxantrone TSPA VLB, VCR 常用内分泌治疗药 TAMOXIFEN 20mg/日 P.O. TOremifene(Fareston) 60mg/日 P.O. Letrazol(Femara) 2.5mg/ 日 P.O. Arimidex( Anastrozole) 1mg/日 P.O. Progestin(Megace) 40mg,每日3 - 4次 P.O. LHRH agonist:Leuprolide 7.5mg im 每月一次 GnRH agonist :Zoladex Letrozole (Femara) vs. Tamoxifen (Nolvadex) as First-line Treatment of Advanced Breast CancerR Smith et al, San Antonio 2000 907 postmenopausal breast cancer patients with locally advanced or metastatic breast cancer 65% ER/PR positive 20% prior anti-estrogen treatment Treatment: Randomized to letrozole 2.5 mg/day vs. tamoxifen 20 mg qd Results: TTP OR Clinical Benefit Letrozole 41 wks 30% 49% Tamoxifen 26 wks 20% 38% (p=0.0001) (p=0.001) (p=0.001) 常用联合化疗方案 CMF CTX 100mg/m2 po qd d1-14 辅助化疗用 MTX 40mg/m2 iv d1,d8 淘汰趋势 5-FU 600mg/m2 iv d1,d8 CAF CTX 100mg/m2 po qd d1-14 一线标准 ADR 30mg/m2 iv d1,d8 方案 5-FU 500mg/m2 iv d1,d8 常用联合化疗方案 二线: Taxol Paclitaxel 135-175 mg/m2 3hr iv inf d1 每3周,或 80 mg/m2 q.wk 预处理: Dexamethasone 20mg po -12h,-6h Benadryl 50mg iv -30-60min
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