妊娠期糖尿病赵玉环.pptVIP

临床路径、病历书写系列讲座 之七 妊 娠 期 糖 尿 病 Gestational diabetes mellitus，GDM 赵玉环 总 论 糖尿病合并妊娠 ＜20％ 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） ＞80％ 妊娠期糖代谢特点 及妊娠期糖尿病发病机制 妊娠早中期空腹血糖约降低10％，原因如下： 1. 胎儿从母体摄取葡萄糖增加 2. 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾 小管对糖的再吸收率不能相应增加 3. 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 在妊娠中晚期，抗胰岛素样物质增 加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮 质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇对胰岛素 的敏感性随孕周增加而降低 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐形糖尿病显性化，使既 往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖 尿病患者的病情加重 糖尿病对妊娠的影响 1. 对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡 糖尿病孕妇妊娠期高血压发生率增加，为 正常妇女的3~5倍 糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍 巨大儿发生率明显增高 易发生糖尿病酮症酸中毒 2. 对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限 早产 胎儿畸形 3. 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 诊 断 1. 病史及临床表现 GDM的高危因素 凡有糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者, 孕期尿糖多次检测阳性，年龄＞30岁，孕妇体重 ＞90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自 然流产，死胎或分娩足月RDS儿、巨大儿、畸形 儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者 2. 实验室检查 （1）血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L （2）50g葡萄糖负荷试验（50gGCT） 所有非糖尿病的孕妇，应在妊娠24~28 周常规做50gGCT 50gGCT方法 葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服 完，其后1小时测血糖值≥7.8mmol/L为糖筛 查异常。50gGCT ≥11.2mmol/L的孕妇，应 首先检查FPG，FPG ≥5.8mmol/L （3）葡萄糖耐量试验（OGTT） 诊断标准 空腹 5.6mmol/L 1小时 10.3mmol/L 2小时 8.6mmol/L 3小时 6.7mmol/L 3. GDM的诊断 （1）两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L （2）OGTT四项值中2项或2项以上达到或超 过正常值 （3）50gGCT1小时血糖≥11.2mmol/L，以 及空腹血糖≥5.8mmol/L ◆妊娠期糖耐量异常： OGTT四项值中任何一项异常 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年 C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯 性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史 处 理 1. 糖尿病患者可否妊娠的指标 （1）糖尿病妇女于计划妊娠前的咨询 全面的体格检查：血压、心电图、眼底、肾 功能、糖化血红蛋白等，确定分级，决定能 否妊娠 （2）器质性病变较轻，血糖控制良好，在积 极治疗、密切监护下继续妊娠 （3）从孕前、孕期、分娩期在内科医师协助 下控制血糖在正常范围 2. 糖代谢异常孕妇的管理 门诊确诊为GDM者，指导病人控制饮 食，GIGT者，可在门诊进行饮食控制，检测 FBG及餐后2小时血糖 （1）饮食控制 既能满足孕妇及胎儿能量的需要，