妇产科第3章妊娠生理.pptVIP

妊娠 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 临床上是将末次月经第一天作为妊娠的开始。 第一节 胎儿附属物的形成与功能 一、胎 盘 （一） 胎盘组成 由 、 和 构成。 （二）结构： 1.形状：圆形或椭圆 2.重量：450～650g 3.直径：16～20cm 4.厚：2.5cm 5.两面：母面及子面 （四）胎盘功能 1.气体交换：氧、二氧化碳 2.供给营养物质：氨基酸、葡萄糖 3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸 4.防御功能：细菌 5.合成功能: 激素、酶 （1）激素： 蛋白质：绒毛膜促性腺激素（hCG)、 胎盘生乳素（HPL) 甾体：雌激素、孕激素 （2）酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶 　　 由羊膜、平滑绒毛膜组成。 有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。 1.来源 早期：母血清透析液 中晚期：胎儿尿液 2.性质 弱碱性，略混浊 3.量 孕38周 1000ml 孕40周约800ml 4.功能 保护胎儿和保护母体 第二节 胎儿发育特征 临床上常用胎儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据。 妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方，如妊娠4个月=42=16cm。 妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5，如妊娠7个月=7×5=35cm 4.径线 （1）枕下前囟径：9.5cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕颏径： 13.3cm　 （4）双顶径：9.3cm （一）生殖系统的变化 1.子宫体 增大变软，12周后进入腹腔 2.子宫峡部 伸展拉长成子宫下段 3.宫颈、阴道 变软，着色 4.卵巢 不排卵，月经不来潮 　　 （二）血液及循环系统 1.循环系统 （1）心搏量增加 （2）心率增快10～15次/分 （3）心脏位置改变，大血管扭曲 2.血液系统 （1）血容量增加：孕32～34周达高峰 （2）血液成分： 凝血因子增加：血液处于高凝状态 白细胞增加：10×109/L～15×109/L 红细胞比容降低：0.38～0.47→0.31～0.34 血沉：加快 妊娠期贫血分度： 轻度 81~10 g/L 中度 61~80 g/L 重度 31~60 g/L 极重度 ≤30 g/L （三）乳房 　　 乳房增大，乳头、乳晕着色，蒙氏结节 （四）其他系统 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘 泌尿：尿频、易患急性肾盂肾炎（右侧多见） 体重：孕晚期＜500g/周 妊娠纹：初孕妇紫红色，经产妇银白色 思考题： 1.简述胎盘的形成及功能 2.说出脐带的长度、血管 3.说出羊水的来源、量、性质 4.说出胚胎和胎儿的概念 5.说出胎头的几条径线及意义 6.简述妊娠期母体生殖系统及血液系统的变化 第三章 妊 娠 诊 断 第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现 （一）症状 1.停经 最早、最重要的症状。 2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。 3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。 （二）体征 1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2．生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连 二、辅助检查 1．超声检查 （1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8周 见到胎心搏动和胎动 （2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高 调的胎心音 2．妊娠试验 测受检者血或尿中的hCG 3．宫颈粘液检查