妊娠生理、诊断.pptVIP

一、症状 有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）； 腹部逐渐增大、隆起； 自觉胎动出现（20周开始，32-34周高峰，38周后减少）。 二、体征 1.子宫按孕周增大； 2.胎动（Fetal movememt）； 3.胎体可及； 4.胎心音。 二、体征 1.子宫按孕周增大： 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 3个月末 耻骨联合上2~3横指 16周末 4个月末 脐耻之间 20周末 5个月末 脐下1横指 18（15.3~21.4）cm 24周末 6个月末 脐上1横指 24（22.0~25.1） cm 28周末 7个月末 脐上3横指 26（22.4~29.0） cm 32周末 8个月末 脐与剑突之间 29（25.3~32.0） cm 36周末 9个月末 剑突下2横指 32（29.8~34.5） cm 40周末 10个月末 脐与剑突之间或略高 33（30.0~35.3） cm 二、体征 1.子宫按孕周增大： 手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响。 二、体征 2.胎动（Fetal movememt） ： 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。 3.胎体可及： 妊娠20周后，经腹部可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则的活动。 二、体征 4.胎心音： 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。 胎心音的特点：双音，接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟110-160次。 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别。 三、辅助检查 超声检查 ： 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况。 在18-24周可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。 彩色多普勒超声可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。 小结 中晚期妊娠主要的临床表现有子宫增大和胎动。 听到胎心音能确诊妊娠且为活胎。 超声可检测胎儿生长发育并在妊娠18-24周筛查胎儿结构畸形。 彩色多普勒超声可了解子宫和胎儿动脉血流。 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 一、胎姿势（fetal attitude） 胎儿在子宫内姿势称胎姿势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎姿势，胎先露、胎方位对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 二、胎产式(fetal lie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种： 纵产式，最多见 横产式 斜产式，是暂时性胎产式。 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 二、胎产式(fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种： 纵产式，最多见 横产式 斜产式，是暂时性胎产式。 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 二、胎产式(fetal lie) 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 三、胎先露（Fetal presentation）最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露. 头先露 臀先露 肩先露 复合先露 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 三、胎先露（Fetal presentation） 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位 三、胎先露（Fetal presentation） 肩先露 面先露 足先露 第三节 胎姿势 胎产