宫颈癌的临床筛查.pptVIP

宫颈癌的筛查 宫颈癌的发病趋势 全球：发病率显著增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌 病因学研究进展 既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产 生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等 目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件 （95年国际专题会议共识） 理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染  宫颈癌的自然发展过程 癌前病变发展成癌的过程： 量变——质变　　　渐变——突变　 宫颈癌前病变有３种结果： 　　　　　　　直接进展到浸润癌（１５％） 　　　　　　　局部在上皮内持续不变（２０％） 　　　　　　　病变逆转乃至消失（６５％） 感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平均潜伏期５－１０年 宫颈癌筛查的意义 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ 　　　　　　（病理医师眼下的病） 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ 　　　　　ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌 常用的筛查方法 三阶梯流程： 细胞学→阴道镜→病理活检 筛查手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准） 常用的筛查方法 三阶梯流程： 细胞学→阴道镜→病理活检 筛查手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准） TCT检查（ Thinprep cytologic test ）是宫颈薄层液基细胞学检测技术的简称，是通过对宫颈口脱落细胞进行分类诊断，判断细胞是否癌变，通过这一技术还能发现是否存在癌前病变、微生物感染等现象 TCT作为宫颈癌筛查常用项目，目前已在很多医院普遍开展，成为妇科体检中的必查项目之一。 TCT报告 怎么看？ TCT诊断结果 未见上皮内病变及恶性病变 微生物感染及反应性细胞性改变  意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 未见上皮内病变及恶性病变 无癌变或癌前病变结果及处理 微生物感染及反应性细胞性改变 1年后复查 治疗炎症 3-6月后复查 意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS） 低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL） 高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 异常结果 异常结果及处理 意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS） 高危型HPV检查 阳性 阴性 病理活检 3-6个月后 细胞学复查 异常结果及处理 低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL） 高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL） 确诊癌症 病理活检 鳞状细胞癌（SCC） 常用的筛查方法 三阶梯流程： 细胞学→阴道镜→病理活检 筛查手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准） HPV与宫颈癌 HPV感染是宫颈癌的必备条件 99.7%的宫颈癌可检测到高危型HPV HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌 人乳头瘤病毒(HPV)分型 HPV共有100多种亚型 高危型有13种：与宫颈癌有关 16、18、31、33、35、39、45、51、52、 56、58、59、66 低危型：与性病湿疣有关，较少恶变 6、11、40、42、43、44 可能对人体有害：5、6、8、11 HPV人群感染状况 妇女生殖道HPV感染很常见，现患率估计7-20% （主要取决于年龄组、地区及检测手段） 高峰发病年龄20-24岁，35岁再次升高