抗菌药物的临床运用.pptVIP

抗菌药物的临床运用 上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科 耿佩华 抗菌药物的分类 按作用机制分类 繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类、 糖肽类、 喹诺硐类 静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类 速效抑菌剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素 慢效抑菌剂：磺胺类 按化学结构分类 青霉素类 β-内酰胺类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类（如碳青霉烯类） 氨基糖甙类 大环内酯类 林可霉素类 糖肽类 喹诺酮类 四环素类 磺胺类 呋喃类 硝咪唑类 抗真菌药 抗结核药 其它：磷霉素、氯霉素…… 青霉素类 代表药物 天然青霉素：青霉素G（青钾、青钠） 半合成青霉素： 耐酶青霉素：氯唑西林、双氯西林 耐酸青霉素：阿莫西林、哌拉西林 氨苄西林 β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林－克拉维酸 头孢哌酮－舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦 适应症 1.G＋球菌感染：溶血性链球菌、肺炎链球 菌、部分产酶菌等 2.少数G－感染：绿脓杆菌、变形杆菌等（哌 拉西林、替莫西林） 注意事项 1.青霉素G不耐酸不能口服（易被胃酸破坏） 2.青钾不能快速静脉滴注（疼痛、高钾） 3.过敏反应居所有药物首位（皮疹、休克） 给药前务必询问过敏史、做青霉素皮试 皮试阴性仍有可能发生过敏反应 4.临用临配，在碱性溶液中易失活 头孢菌素类 代表药物 一代：头孢氨苄（先锋Ⅳ）头孢唑啉（先锋Ⅴ） 头孢拉定（先锋Ⅵ） 二代：头孢呋辛（赛福欣）头孢孟多 头孢克洛（希克劳） 三代：头孢曲松（罗氏芬）头孢噻肟 头孢哌酮（舒普深）头孢他定 四代：头孢吡肟（马斯平）头孢匹罗 适应症 一代：G＋为主，特别是耐药金葡菌所致的 轻、中度呼吸道、尿路感染等 二代：G＋/G-，大肠杆菌、克雷伯、枸橼酸杆 菌等引起的感染 三代：G- 所致的中、重度胆道、呼吸道感 染、尿路感染、脑膜炎、败血症等 四代：用于对其他抗菌药物耐药的细菌（产酶 菌除外）引起的各系统严重感染或其 他抗菌药物治疗无效的严重感染 不良反应 1.过敏（休克、皮疹） 2.胃肠道反应、静脉炎 3.肾毒性（一代、二代） 4.凝血功能障碍 5.双硫仑反应 6.菌群失调 碳青霉烯类 代表药物 亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平） 帕尼培南（克倍宁） 适应症 1.多重耐药但对本类药物敏感的革兰阴性杆菌 所致严重感染（绿脓、产ESBLs、AmpC酶) 2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重 症患者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中、重度感 染的经验治疗。 不良反应 1.中枢毒性反应 主要见于亚胺培南 美罗培南、帕尼培南可用于中枢神经系统感染 2.肾毒性 主要见于亚胺培南 克倍宁（倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性） 3.过敏、胃肠道反应等 特点 1.超广谱，覆盖G－/G＋、厌氧菌/需氧菌等， 嗜麦芽窄食单胞菌耐药 2.对多数β-内酰胺酶高度稳定 3.抗葡萄球菌、肠球菌等：首选帕尼培南 抗绿脓杆菌、肠科杆菌等：首选美罗培南 4.酶抑制剂：泰能（酶抑制剂西司他汀） 美平 氨基糖甙类 代表药物 庆大霉素、链霉素、阿米卡星(奈替米星) 适应症 革兰阴性杆菌感染：绿脓杆菌、大肠杆菌等 少数革兰阳性菌感染：金葡菌、表葡菌等 结核、非典型分支杆菌感染：人型结核杆菌、 偶发分枝杆菌等 不良反应 听神经损害、肾脏损害、神经肌肉阻滞等 本品口服不吸收，极易产生耐药性 氟喹诺酮类 代表药物 一代：萘啶酸 二代：吡哌酸 三代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 四代：加替沙星（奎泰）、莫西沙星（拜复 乐）、吉米沙星 呼吸喹诺酮：加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星 *抗肺炎链球菌和厌氧菌活性显著增加，并保留了环丙沙星等3代喹诺酮类的抗G－杆菌活性，且对呼吸道非典型病原体亦具良好活性的一类喹诺酮类药物 适应症 抗菌谱广，对G＋、G－、衣原体、厌