从大查房病例探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗 2012麻醉年会会议资料.pptVIP

大查房病例-2 为什么SVV不能用于心脏瓣膜疾患的患者？ 机械通气吸气相 肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室 左心室血量增多，导致此时 ?SV 立刻上升 肺静脉系统血量供给下降 肺静脉系统血量空虚 左心室血量补给减少，延迟性??SV 肺静脉系统血量输出上升 肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 ?PVR立刻上升 ? 胸腔内压 ? ? ?：重度二尖瓣狭窄限制胸内压 改变导致的左心室充盈改变 男性，58岁，以慢性胆囊炎、胆结石入院。 拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 既往：冠心病病史 麻醉过程与用药： 术前用药：东莨菪碱，咪唑安定，I.M 外科用药：抗菌素 麻醉诱导：依托咪酯，芬太尼，爱可松 麻醉维持：丙泊酚+瑞芬太尼连续输注；间断万可松； 手术结束前：枢丹；新斯的明+阿托品；佳苏仑（催醒药） 手术持续时间：1小时 用药种类：13种 大查房病例-3 ■ 麻醉苏醒期并发症 患者拔管后，主诉上腹部疼痛，心率较快， 血压140/90 mmHg 麻醉给药：尼卡地平0.3mg,I.V 随后ECG改变： ST段压低?室颤?CPR ?10分钟后恢复自主心率 ?次日10点意识恢复，并拔管 大查房病例-3 大查房病例-3 1. 患者伴有冠心病，疼痛易致心肌氧供需平衡失调 致心肌缺血 2. 术中采用短效药物，停止麻醉后易导致爆发性疼痛 3. 催醒药加速该过程 4. 手术结束前无镇痛给予（小创伤） 心跳骤停并发症的原因？ 该并发症给我们的启示 ■ 用药选择应结合该患者的具体医学状况 麻醉用药应旨在维持血压与较慢心率 ■ 自然苏醒比过度催醒可能更适合合并冠心病患者 残余肌松作用拮抗易致心率波动，影响心肌氧供需平衡 催醒药物加速拔管过程的心率波动 ■ 使用短效药物后，爆发性疼痛应有预防措施 局麻药物局部浸润伤口可解决镇痛问题 ■ 药物使用种类偏多，影响并发症原因判定 大查房病例-3 我们似乎看到了浮云下的风险，但仍有距离？ 感谢您的聆听！！ 预防麻醉并发症，应时刻保持警惕心！ 从大查房病例 探寻麻醉并发症的预防、诊断与治疗 王天龙 大查房病例-1 哮喘患者围术期支气管痉挛急性发作致呼吸心跳骤停 ■ 病例摘要 男性，30岁，70kg，突发性左上腹疼痛3h于18:30收住普外科 既往支气管哮喘病史： 病因不详,自用沙丁胺醇气雾剂治疗，病情仍时有发作 PE：T：36 0C，HR：88次/分，RR：20次/分，BP：115/80mmHg LAB：血常规:WBC-15.9×109/L，Hb-163g/L, PLT-208×109/L ECG：正常 胸部X光片：双肺野纹理较重，心膈未见异常 腹部平片: 未见显著异常 ■ 病例摘要 腹部B超：1.脾脏大，脾脏回声异常，多考虑脾脏破裂并局部血肿形成。 2.腹部、盆腔积液（积血）； 腹部CT：1.脾脏内多发灶性血肿并包膜下血肿。2.腹腔积血。 3.慢性胆囊炎。4.反射性肠郁胀。 急诊血气：pH7.366,PaCO2:41.5mmHg,PaO2:71mmHg, HCO3-:23.8mmol/L, BE:-2mmol/L, K+:3.9mmol/L,Na+:139mmol/L,Ca++:1.11mmol/L。 入院诊断：1.腹痛待查,自发性脾脏破裂？ 2.支气管哮喘 诊治： 经外科止血、补液、抗炎等保守治疗腹痛无明显减轻， 于次日12:00am急症硬膜外麻醉下行开腹探查脾脏切除术 大查房病例-1 大查房病例-1 ■ 麻醉过程 术前准备： 1. 入室前持续吸氧 2. 入室前使用沙丁胺醇喷剂2揿行预防性吸入治疗 3. 麻醉前准备抢救设备及用药 麻醉过程： 12:10am：