NT-proBNP对慢性心衰患者的预后评估和治疗监测——黄峻.pptVIP

NT-proBNP对慢性心衰患者的预后评估和治疗监测 江苏省人民医院 黄峻 教授 NT-proBNP对慢性心衰患者的预后评估 NT-proBNP对于慢性心衰预后评估的三个主要研究：澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组 数据、Val-HeFT研究、COPERNICUS研究 NT-proBNP连续检测对于慢性心衰预后评估的意义 NT-proBNP与其他心脏生物标志物的比较 NT-proBNP的干扰因素 NT-proBNP对慢性心衰患者的治疗监测 澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组 ：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低NT-proBNP患者 澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组 ：安慰剂组和Carvedilol组的低NT-proBNP患者的长期预后都优于高NT-proBNP患者 澳大利亚－新西兰心力衰竭研究小组 ：NT-proBNP是对心血管事件和死亡率最强的预后判断因素 Val-HeFT研究：NT-proBNP随年龄的增长、LVEF的降低、LVIDd的升高、eGFR的降低而逐渐升高 Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高 Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院和死亡最强的预测因子 COPERNICUS研究：低NT-proBNP组的各项终点结果都优于高NT-proBNP组 COPERNICUS研究： NT-proBNP高于中位值患者的事件发生率高于NT-proBNP低于中位值患者 COPERNICUS研究：NT-proBNP是最强的死亡和心衰住院的预测因子 以上三个研究的共同结论 NT-proBNP基线水平的高低，能够有效判断慢性心衰患者的死亡和心衰住院风险，具有很高的判断慢性心衰的预后评估价值 对于慢性HF，NT-proBNP是独立的最强有力的能对所有临床相关后果进行预测的因素之一，且对HF疾病严重程度的所有阶段都有效 Val-HeFT研究：连续检测NT-proBNP基线值的变化能够预测患者的死亡风险的高低 慢性HF中NT-proBNP的预后判断价值一般优于以下循环生物标志物 内皮素肽 肾上腺髓质素 肿瘤坏死因子 C-反应蛋白 去甲肾上腺素和促红细胞生成素 结合NT-proBNP值与心脏损伤标志物 ，能提供独立的和更多的预后信息 NT-proBNP优于其他心衰生物学标记物 影响NT－proBNP判断慢性心力衰竭预后的干扰因素 肥胖 肾功能 治疗药物的影响 肥胖对NT－proBNP预后评估的影响 肾功能对NPs基线水平的影响 HF治疗药物对NT-proBNP基线水平的影响 ACE抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂 NT-proBNP下降 利尿剂，螺内酯 NT-proBNP下降 运动疗法或双室起搏 NT-proBNP下降 β受体阻滞剂 NT-proBNP短期上升，长期下降 NT-proBNP与心衰治疗监测 心衰治疗监测的问题 虽然危险分层对于制定和调整治疗方案至关重要，但这往往主要依赖于临床经验丰富与否 小结 NT-proBNP是HF各阶段强大而独立的预测因素。 连续检测NT-proBNP水平能改善危险分层。 对病情稳定患者NT-proBNP连续检测的变化率约为30%，也是一个允许连续检测的水平。 NT-proBNP水平会因证实有效的HF治疗而降低，治疗措施包括ACE抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂，利尿剂，螺内酯，运动疗法或双室起搏等。 当应用β受体阻滞剂后NT-proBNP会短暂升高这并不意味着存在临床失代偿。长期应用β受体阻滞剂后，其水平会下降。 以降低NT-proBNP水平为治疗目标的治疗能优化已证实有效的HF疗法并减少不良临床预后。 目前的数据显示当临床体征和/或NT-proBNP水平提示存在失代偿（升高30%）时，治疗方案的调整，连续临床随访和复测NT-proBNP应考虑间隔在1－2周。 * * Low NT-proBNP High NT-proBNP J Am Coll Cardiol 2001;37:1781–1787. Placebo,low NT-proBNP carvedilol,low NT-proBNP carvedilol,high NT-proBNP Placebo,high NT-proBNP J Am Coll Cardiol 2001;37:1781–1787. J Am Coll Cardiol 2001;37:1781–1787. Clin Chem 2006;52:1528–1538. Clin Chem 2006;52:1528–1538. Clin Chem 2006;52:1528–1538. Circulation2004;110:1780 –1786 一年事件