阿司匹林是糖尿病人群心血管事 件防治的基本用药.pptVIP

ADA2006关于阿司匹林二级预防推荐: ADA2009指南一级预防推荐 1型及2型糖尿病或伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防 (C级证据) △ 吸烟 △ 高血压（130/80mmHg） △ 微量或明显蛋白尿 △ 年龄＞40岁 △ 血脂异常 △ 冠心病家族史 对2型糖尿病使用阿司匹林一级预防CVD的推荐由2008年的 A 级证据降低到 C级 ADA2009指南一级预防推荐 不推荐30岁以下糖尿病患者采取阿斯匹林治疗： △ 一是因为目前缺乏循证医学证据证明这是有益的， △ 二是21岁以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群，这 部分人群使用阿司匹林容易引起赖氏综合征（E） △ 伴有CVD病史糖尿病患者可以服用阿司匹林（剂量75 - 162mg/day）二级预防治疗（A） △ 伴有CVD病史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可以 选用氯吡格雷（剂量75mg/day）（B） △ 糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用 阿司匹林（剂量75-162mg/day）联合氯吡格雷（剂 量 75mg/day）抗凝治疗（B） ADA2009指南二级预防推荐 1 二级预防：具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-162mg/天作为二级预防措施。 2 一级预防：应用阿司匹林75-162mg/天作为心血管风险增加的糖尿病患者的一级预防措施。 心血管风险包括：年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；30-40岁糖尿病患者，尤 其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。 ??? 《中国2型糖尿病防治指南》2008 30岁以上糖尿病患者均应该使用阿司匹林 3 其他抗血小板药物的联合或替代治疗：对于严重 和 进展性心血管疾病，可联合应用阿司匹林和氯 吡格雷。对阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗 凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林 的活动性肝病患者，可用氯吡格雷等其他抗血小 板药物作为替代。 21岁以下人群阿司匹林的应用问题：由于21岁以 下 以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征风险 增加有一定相关性，因此不推荐此类人群应用阿 司匹林。 。 《中国2型糖尿病防治指南》2008 ≥11% 70-79 ≥12% 70-79 ≥8% 60-69 ≥9% 60-69 ≥3% 55-59 ≥4% 45-59 10年卒中风险 年龄（岁） 10年CHD风险 年龄（岁） 女 性 男 性 男女各年龄段获益大于胃肠道出血的心血管风险水平 USPSTF 2009指南对阿司匹林一级预防推荐 男性 45-79 岁 预防心肌梗死的潜在获益超过其胃肠道出血的潜在风险时，鼓励应用阿司匹林 女性 55-79 岁 预防卒中的潜在获益超过其胃肠道出血的潜在风险时，鼓励应用阿司匹林 （A级） 分别对男女性的各年龄分层作出了详细的分析评估，给出了具体推荐。 USPSTF 2009 新指南亮点 45-59岁男性10年CHD风险≥4%，获益大于风险，鼓励应用阿司匹林 55-59岁女性10年卒中风险≥3%，获益大于风险，鼓励应用阿司匹林 相对年轻人群：使用范围扩大 70-79岁男性10年CHD风险≥12%，获益大于风险，鼓励应用阿司匹林 70-79岁女性10年卒中风险≥11%，获益大于风险，鼓励应用阿司匹林 相对老年人群:标准趋于严格 Ann Intern Med. 2009;150:396-404. USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议 USPSTF 2009 指南对年龄≥80岁的人群有以下建议： 在无胃肠道出血危险因素（年龄除外）以及能耐受出血的人群中，80岁以上老年人的净获益可能是最大的 由于证据不足，不能对年龄≥80岁的人群使用阿司匹林一级预防心脑血管疾病的风险和获益做出评估 对于此类人群，USPSTF 建议医生必须先与患者共同讨论阿司匹林的潜在获益和可能风险，决定是否处方阿司匹林 40岁以上普通人群阿司匹林一 级预防使用率不足10%,美国50% ---2007 CHINA CARE 30.3% ---2008 22家三级甲等医院阿司匹林 二级预防使用率71%,美国90% ---2006 阿司匹林在中国应用不足 阿司匹林在中国应用不足 广州9家三甲医院内分泌科调查 总共991例2型糖尿病患者 平均年龄59.7±10.9岁 病程6.96±6.1年 阿司匹林使用比例为27.7% 尚有50％的患者未从他们的医生那里获得关于接受阿司匹林治疗的益处的忠告 (1) 临床医生和病人对阿司匹林的益处认识不足 (