第二节-胸痹-(1).pptVIP

证治分类 方药：生脉散合人参养荣汤加减 方解②： 四君子汤加陈皮行气 四物汤 去 川芎（行血） 补气补血的功效优于八珍汤 五味子配合参、芪敛汗、固表以强外 远志化痰安神以安里，外强里安，利于气血两生。 5.气阴两虚证 证治分类 用药加减： ①兼气滞血瘀，加强行气活血（+川芎、郁金） ②兼痰浊，可健脾化痰（+茯苓、白术、豆蔻仁） ③兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可健脾和胃（+茯苓、茯神、远志、半夏曲）加养心安神（+柏子仁、酸枣仁） 5.气阴两虚证 证治分类 辨证依据 主症：心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代 6.心肾阴虚证 治法：滋阴清火，养心和络 证治分类 方药：天王补心丹合炙甘草汤加减 方解②： 炙甘草、生地黄 益气滋阴养血 人参、大枣 益心气，补脾气 阿胶、麦冬、麻仁 滋心阴，养心血 桂枝、生姜、清酒 温心阳，通血脉 诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功 6.心肾阴虚证 君药 臣药 佐药 证治分类 变证： ①阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神，清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神 ③若心肾阴虚，兼见腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓，补而无泻之剂 6.心肾阴虚证 证治分类 辨证依据 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚 兼症：自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀 舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟 7.心肾阳虚证 治法：温补阳气，振奋心阳 证治分类 方药：参附汤合右归饮加减 方解②： 熟地、萸肉 补阴秘气 枸杞、山药 补脾填精 炙草、杜仲 缓中强肾 附子、肉桂 补火温脏 脏暖水充，则火自归原 7.心肾阳虚证 证治分类 变证： ①若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮 ②若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液40-60毫升加入 5％葡萄糖注射液 250-500 毫升中静脉点滴，可增强疗效 7.心肾阳虚证 预防调护 一、注意调摄精神，避免情绪波动 二、注意生活起居，寒温适宜 三、注意饮食调节 四、注意劳逸结合，坚持适当活动 五、加强护理及监护 发作期： 立即休息；密观病情变化；吸氧、心电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准备； 缓解期： 要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动。 临证备要 一、胸痹治疗应以通为补，通补结合?? 二、活血化瘀法的应用???? 三、芳香温通药的应用???? 四、注意益气化痰???? 五、重视补肾 发作期： 休息，去除诱因 药物：硝酸酯类 缓解期： 改善生活方式 药物：①改善缺血：β受体阻滞剂；硝酸酯类；钙通道阻滞剂；营养心肌。②预防心梗：抗血小板聚集； 他汀类；ACEI或ARB。③血运重建：PCI，CABG 治疗—心绞痛 治疗—UA 两个目的： 即刻缓解缺血 预防严重不良事件 治疗： 抗缺血：硝酸酯类； β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂； 抗 栓：抗PLT；抗凝。 调 脂：LDL-C 目标值70mg/dl 抗心室重构：ACEI ARB 血运重建：PCI CABG 治疗—AMI 治疗目的： 恢复血液灌注，挽救受损心肌，防梗死扩大； 预防严重不良事件（恶性心律失常、泵衰竭、猝死） 治疗： 一般治疗：休息，吸氧，建立静脉通道，解除疼痛 β受体阻滞剂 抗 栓：抗PLT；抗凝 再灌注治疗：PCI 溶栓 ACEI ARB 他汀类药物 抗心律失常或传导阻滞；控制休克；抗心衰 预后转归—心绞痛 预后转归—AMI * 什么是胸痹？可能很多同学不是很熟悉这一病名，但是大家看下面这几个事件：特型演员古月、著名演员高秀敏、相声大师马季等，他们都是因患冠心病、心绞痛、心梗而离开我们的，这些疾病的典型表现就是胸痛、