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大气道良、恶性病变的冷冻治疗进展 解放军总医院第一附属医院 文仲光 介入性气道内镜技术 气道硬质气管镜技术 气道内超声及纵隔淋巴结活检术 气道内支架及球囊扩张术 COPD气道单向阀及侧支通气 支气管哮喘的气道热成型术 气道内消融术 激光 高频电切术或APC 光动力技术 微波 冻溶和冻切术 支气管病变的冷冻技术 仪器设备及治疗途径 冷冻治疗的机理 冷冻治疗的方法 国内外冷冻治疗的现状 我科冷冻治疗应用情况 硬质支气管镜  2. 经纤维支气管镜 可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍 冷冻的原理 冷冻技术用于医学领域已有几十年的历史，其原理是特定的高压气体通过微细孔节流，使压力迅速下降而产生急剧降温（Joule-Thompson原理），冷冻探头尖端的温度可迅速下降至-70℃，冷冻探头周围组织的温度下降至-30℃到-50 ℃，迅速降温可使病变细胞内外冰晶形成、脱水、电解质紊乱、细胞膜蛋白变性、局部血液淤积和淤血栓形成，从而达到病变组织细胞或癌细胞坏死脱落的目的。 冷冻治疗的机理-冰晶效应 物理效应 生化效应(溶解效应) 复温效应 血管效应 免疫效应 冻融术 采用速冻缓融的方法，可以使癌细胞达到最大限度的损伤，使狭窄或阻塞气道病变组织坏死、脱落，从而达到支气管通畅、解除呼吸困难及消除阻塞性肺炎的目的。 过去多采用冻溶术,疗效等同于微波和光动力 。 冻切术 利用可弯曲冷冻探针在支气管镜的有效通道的介导下，将探针的头部置入气道内肿瘤组织内部，冷冻5—30秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针上的肿瘤组织 ，可达到快速粘切肿瘤组织，是一种迅速解除气道狭窄的十分简便而有效的微创治疗方法，肿瘤较大、气道阻塞严重时行冷冻切除术 。 疗效相当于激光和APC. 气道内冷冻术的适应证 晚期气道内恶性肿瘤，如支气管肺癌，转移癌等的姑息治疗 一些早期气道内恶性肿瘤的根治性治疗 气道内良性肿瘤的根治性治疗 支气管内肉芽肿、淀粉样变、内膜结核及瘢痕狭窄等的治疗 单纯外压性气道狭窄为禁忌证 病人选择 一般情况：共7例，均为男性，年龄42?65岁，均为住院患者。 临床表现：均有咳嗽、咳血、呼吸困难。 影像学改变：2例为一侧肺不张，1例为肺段不张，其余表现为肺内肿块影。 纤维支气管镜：2例肿瘤累及气管下段和左右主支气管；3例累及主支气管；2例累及叶支气管。 诊断：支气管内膜结核1例；支气管肺癌4例；支气管内淋巴瘤1例；食道癌术后气管转移癌1例。 治疗方法 全麻7例；气管局部麻醉1例 经口气管插管6例；另一例未插管 冻溶术1例，冻溶和冻切6例 病例1 男性 62岁。2007年体检时发现右肺部阴影，后出现发热，刺激性干咳及咳血，胸部CT示右下肺阻塞性肺炎。抗感染治疗无效 支气管镜检查示：右肺中间段支气管肿物，病理：（右肺）见坏死组织及血凝块。 (2007年5月17日初查) 2007年5月29日全麻下支气管肿瘤摘除术 2007年6月4日复查(术后1周) 病例2 男性，55岁，军人。 2006年1月因食管癌行食管大部切除术，食管胃弓上吻合术，术后多次化放疗。2007月2日咯血，气管镜检查示左主支气管新生物，病理为低分化鳞癌组织。2007-7-17麻醉科行气管内肿瘤冻切术。 (07年7月2日初查) 2007年7月16日复查 2007年7月17日全麻下气管内肿瘤摘除术 2007月7月23日复查 2007年7月30日再次行全麻下气管内肿瘤摘除术 2007年8月6日复查 病例3 男性，42岁，军人。主因胸闷憋气3月余，干咳2周，低热1周于2006-10-27入院。有多年尿毒症病史。 于2006年7月月前出现间断性胸闷憋气，未注意。10月中旬出现间断性干咳。2006年10月25日门诊CT示：右肺下叶可见一软组织肿块影，右下叶支气管变窄闭塞。 （０６年１１月２日初查） ２００６年１１月１３日　　　　支气管冻融术 ２００６年１１月２７日复查（两周后） 右下叶背段开口清晰可见，管腔已通畅，外侧壁仍可见局限性隆起，但较前已明显缩小． ２００７年１月１８日复查（５０天后） ２００７年３月２２日复查（５个月后） ２００７年６月２８日复查（７个月后） ２００７年６月２８日复查（７个月后） 病例4 男 65岁2007年9月3日初查 2007年9月4日支气管内肿瘤摘除术 一周后复查 气管及左右主支气管黏膜光滑，管腔通常，未见新生物． 右下叶背段开口可见白色新生物，触之易出血，将右下叶背段完全阻塞． 右下叶背段阻塞处行冻融术3次，每次2min，术后阻塞处较前减小。 右下叶背段开口狭窄，但较前好转． 右下叶背段开口清晰可见，管腔已通畅． 背段支气管开口正常，管腔通常． 背段支气管开口正常，管腔通常． 粘膜光滑，软骨环清晰，未见新生物，