关节病的治疗.pptVIP

* 幻灯片28： 我们向您推荐扶他林的第二个理由：扶他林强力抗炎镇痛，良好安全耐受。 * 各位医生对于常规疗效评价比较熟悉，现在想您介绍一个临床疗效评价的重要指标：NNT。为了使评价结果具有说服力，临床通过比较至少缓解50%疼痛需要治疗的患者平均人数来评价止痛药疗效，NNT值越小，说明该药镇痛疗效越强。 * 牛津疼痛表属于荟萃分析，荟萃分析的最大益处在于，通过综合多种相应的数据可以降低由小样本试验中带来的机会性影响。方法学研究显示，当NNT＝2时，应该有200例受试者其结果才有可信性，当NNT＝3时，应该有1000例受试者该结果才有可信性。因此在理解NNT数值的时候还要结合考虑患者人数问题，在实际使用中对于患者数量达到250名以上的研究间横向比较是相对准确的。因此我们在这里给大家呈现的就是样本量达到250人以上的药物NNT值以及可信区间，可以看到，黄色标注的双氯芬酸100MG，NNT值为1.8低于其他NSAIDs. * 扶他林的胃肠道安全性在上市后多项研究证实。一项日本进行的大规模上市后研究中，共收集6年期间来自于3965个医疗部门数据。其中一半以上用以治疗类风湿关节炎等骨骼肌肉系统疾病。治疗周期多为一个月或少于一个月．８３％患者为１６-６４岁，其中１５％为超过６５岁的老年患者．８２％患者每天服药剂量为7５毫克。 研究结果显示使用扶他林患者胃肠道耐受性良好的比例是99.37%,胃肠道不良反应发生率为6.63%。大多数患者在获得良好疗效的同时，可以良好耐受扶他林。 * 幻灯片28： 我们向您推荐扶他林的第二个理由：扶他林强力抗炎镇痛，良好安全耐受。 * II型胶原纤维退化，出现断裂、变短， * * * * * * 据世界卫生组织的统计，近年来骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。 值得注意的是，以膝关节骨关节炎为例，从统计数据可以看出其发生与年龄有着密切的关系，年龄低于45岁的，发病率较低；而超过45岁其膝关节骨关节炎的发病率急速升高，虽然全球各地区的发病率有所差异，但是发病率与年龄呈明显正相关，而且发病率女性明显高于男性。 * * 骨关节炎的发病中老年患者多见，女性多于男性。 OA好发于负重大、活动多的关节，最常见的部位顺序为指间关节、膝关节和髋关节。 * * * * * * * 膝关节疼痛是膝骨关节炎最常见、最突出的症状。关节囊、韧带和它们的附着点是神经支配最丰富的区域，也有丰富的神经供应到接近关节缘的骨膜和进入滑膜及 软骨下骨的血管。导致膝骨关节炎产生疼痛的原因有多种，包括关节膜炎、滑囊炎、关节囊增厚、软骨纤维化/破坏、骨赘旁肌腱的力学牵伸等，以及肌张力过高、韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱，另外骨的压力过大和软骨下微骨折也是形成疼痛的原因。 * * 过去的治疗手段，基本上就是这些（如左图），所有的药物治疗基本上都集中于“止痛”，对于“减轻炎症水平、减轻关节软骨的降解”的药物几乎没有。最近几年，越来越多的新药物研究方向，主要针对的目标就是“减轻炎症的水平 减轻关节软骨的降解”，提出了一个新的概念。 * * 通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素PGE1缓激肽和组胺等的合成和释放，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似，但抑制外周前列腺素合成作用弱，故解热镇痛作用强，抗风湿作用弱 * * * * * * * * * * 有48-90%的RA患者携带DR4或DR1基因单倍型 人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关 具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性 * * * * * 致痛物质： 组织细胞膜含有丰富的磷脂，当组织损伤时磷脂即被释放，在磷脂酶的作用下生成花生四稀酸，进一步在环氧化酶及脂氧化酶作用下，生成前列腺素和白三烯。损伤的组织细胞还可能释放一些物质如钾离子、5羟色胺、缓激肽、及P物质。钾离子和缓激肽能够刺激痛觉感受器产生疼痛冲动。5羟色胺和缓激肽能使血管扩张通透性增加。P物质是由神经细胞合成的神经介质，能使突触后神经兴奋。 1.炎症：是活体组织对局部损伤的反应，这些损伤包括创伤、手术、感染、免疫及热损伤等。主要表现为炎症部位的红、肿、热、痛及功能受限，炎症对机体即是损伤过程又是修复过程。 2.细胞膜的崩解、破坏是炎症在细胞水平上的开始。细胞膜含有丰富的磷脂，组织损伤能激活磷脂酶，磷脂在磷脂酶作用下分解成花生四烯酸，其降解产物含有炎性介质。 * 幻灯片42：2000年诺华公司上市扶他林缓释片，其独特的蜡基质骨架（我 们把扶他林颗粒包藏于蜡基质骨架中，蜡基质骨架在消化液作用下可慢慢 融