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泌尿系统总论 重庆医科大学儿科学院内科教研室 李秋 [概述] 泌尿系统包括： 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 [小儿泌尿系统解剖生理特点] 一.尿道：新生儿尿道短(女婴1cm）、接近肛门 二.膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差 〔容积＝（年龄+2)?30ml〕 三.输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差 四、肾脏： 1.解剖结构 位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4) 大小: 形态:蚕豆形 重量:新生儿11-13g/只，1/120，1岁近成人 肾脏的解剖:大体 2.肾脏组织结构（组成） (1)肾单位： 肾小囊(Bowman’s): 脏层、肾小囊腔、壁层 肾小球: 内皮细胞、基膜、上皮细胞、系膜 肾小管： 近端小管，髓袢细段,远端小管 (2)集合管: (3)肾小球旁器：球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞 (4)肾间质: (5)肾盂、肾盏: 3.肾脏的生理特点 A.肾小球滤过功能： 影响因素： （1）肾脏正常有效滤过压=〔肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小球囊内压）〕 （2）肾小球滤过率（GFR）=Ks[PGC-( ΠGC+PBS)] （3）新生儿及婴幼儿GFR低的原因 小动脉阻力高?细血管内压? 小球毛细血管通透性低 BP低 皮质小球发育差、滤过面积低 B.肾小管重吸收和排泄（分泌）功能： 球-管平衡 新生儿与小婴儿 ?小管吸收功能低 ?排泄能力低 ?储钠能力低 ?10天排钾能力低 C.酸碱平衡D.尿的浓缩和稀释功能E.内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VitD3、肾素、前列腺素等 [泌尿系统疾病的辅助检查] 一、尿液的检查 1.尿量及排尿次数 小儿尿量：1-3 ml/Kg.hr 少 尿：1 ml/Kg. Hr（250ml/d) 无 尿：0.5 ml/Kg. Hr(30ml/d) 正常每日尿量?（年龄-1)?100+400）ml 2.尿液的特点 1）尿色 2）味 3）酸碱度：PH:5-7 4）尿渗及比重: 尿渗＝（尿比重-1.000）?40000 5）尿蛋白：100mg/d （6）细胞及管型 镜检 Addis计数：WBC 100万/12小时 RBC 50万/12小时 管型5千/12小时 二、肾功能检查 1.小球功能检查: (1)血尿素氮、肌酐： BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L; 婴儿2.5-6.4 mmol/L Scr正常值：27-62（umol/L） 2）内生肌酐清除率（Ccr） Ccr = Ucr（umol/L）×尿流量(ml/min) 血肌酐浓度（umol/L） 矫正Ccr（ml/min.1.73m2）= Ccr×1.73(m2) 小儿实际体表面积（m2） 正常值: 新生儿：25-70 ml/1.73m2 ~3岁：60-80 ml/1.73m2 成人：80~120 ml/1.73m2 (3)β2-微球蛋白（β2-MG） 2.小管功能检查 (1）酚红排泌试验（近端小管功能）： (2）浓缩稀释功能（远端小管功能） (3）THP（Tamm-Horsfall Protein） 3.尿酶测定：如NAG、r-GT 4.免疫学指标 补体、Ig、FDP 5.泌尿系统辅助检查：X-线、超声波、同位素 6.肾活检： 目的： 明确诊断 明确病理类型 估计预后 指导治疗 肾小球疾病的分类 《原发性肾小球疾病（PGD）》 一、肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 二、肾病综合征 单纯型 肾炎型 孤立性血尿或蛋白尿 《继发性肾小球疾病》 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 HBV相关性肾炎 其它 《遗传性肾小球疾病》 先天性肾病综合征 Alport综合征（遗传性进行性肾炎） 家族性再发血尿 其他 * * 2002泌尿系统住院构成比