发现血尿、蛋白尿怎 么办.pptVIP

血 尿 红/棕色尿就是血尿吗？ 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿 血尿定义 离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。 小量出血呈显微镜下血尿 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿 肾小球性与非肾小球性血尿鉴别 (1)伴有红细胞管型者为肾小球性。 　伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。 (2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦 1g／24h． (3)尿位相镜检： 　　变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 　　形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 　　混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害． 　　　　　　　　 其他 　约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病多为： 　　　　　微小的肾肿瘤、 　　　　　微细的肾结石、 　　　　　肾脏轻微局灶性感染、 　　　　　早期多囊肾、 　　　　　肾血管系统的病变、 　　　　　隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。 如何鉴别内科性 or 外科性血尿？ 尿RBC的形态 方 法 相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪 均一红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。 血尿是由肾或尿路血管破裂， 血液直接进入尿液而产生。 多形性红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。 红细胞经疾病肾单位而进入尿液 血尿诊断方法及评价 病史和体格检查 实验室检查 特殊检查 肾活检 随访 病史和体检(1) 排除假性血尿血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系 急性链球菌感染后肾小球肾炎： 感染后10－14天出现血尿 IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。 病史和体检(2) 家族史 耳聋 血尿 肾脏病 血尿伴随症状 肾绞痛 尿路刺激症 水肿、高血压及全身其他症状等 病史和体检(3) 注意血凝块 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血 实验室检查(1) 尿液分析 尿常规 相差显微镜 三杯尿试验 初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血 尿脱落细胞检查 细菌学检查 实验室检查(2) 尿钙 尿酸 血生化 特殊检查(1) 腹部平片 血尿伴腹痛首选 静脉肾盂造影 肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 透X光结石、膀胱肿瘤 逆行尿路造影 特殊检查(2) 肾动脉及肾静脉造影 肾占位性病变 肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓 CT 超声波检查 膀胱镜检查 肾活检 多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检 随 访 无症状血尿患者 每半年一次尿液分析和细胞学检查 每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影 若血尿反复发作，随访期至少3年 腰痛－血尿综合征 多见于青年妇女 服用含雌激素避孕药 蛋 白 尿 前言 近年来认识到蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的一种独立的危险因素。直接针对减少蛋白尿的干预性治疗现在已成为慢性肾脏病治疗的主要方法之一。 定义 健康成人尿中排出蛋白总量150mg/24h, 青少年可略高，上限为300mg/24h。 病因： 蛋白尿是什么原因引起的？ 1.生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿：发热、剧烈运动或充血性心衰致尿蛋白暂时增加。 (2)体位性蛋白尿：于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时消失。 蛋白尿是什么原因引起的？ 2．肾小球性蛋白尿 　　见于急性肾炎，各型慢性肾炎，IgA肾病，隐匿性肾炎。 　　继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。 　　代谢性疾患见于痛风肾。 蛋白尿是什么原因引起的？ 3．肾小管性蛋白尿 　　最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 蛋白尿是什么原因引起的？ 4. 溢出性蛋白尿 如多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病 。 蛋白尿是什么原因引起的？ 5.组织性蛋白尿 　　如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。 实验室检查 1．定性检查 　　最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，不作为准确的尿蛋白含量指标。 实验室检查 2．尿蛋白定量检查 1g以下 常见于肾盂肾炎、肾硬化、 尿路梗阻、尿路肿