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第十三章 泌尿系统 第一节 概述 一、排泄的概念及途径 1、概念： 是指人和动物将体内产生的代谢终产物、多余的水和无机盐、以及进入机体的异物（毒物、药物等）排出体外的过程。 2、排泄的途径 （1）由呼吸器官排出：CO2、少量的水。 （2）由肛门排出：胆色素、无机盐。 （3）由皮肤排出：水、尿素、无机盐。 （4）由泌尿系统以尿的形式排出：主要途径。 二、泌尿系统的组成与功能 第二节 肾的构造 一、肾的位置： 二、肾的形态： 三、肾的大体结构： 肾实质主要由大量的泌尿小管构成，其间有神经、血管、淋巴管及少量的结缔组织。 （一）泌尿小管 1、肾单位 （1）肾小体： 又称肾小球，位于肾皮质内，由血管球和肾小囊组成。血管极有血管出入，尿极与肾小管相连。 血管球：由毛细血管组成。入球小动脉比出球小动脉短而粗。 肾小囊：由肾小管盲端膨大并凹陷而成。分脏、壁两层，两层间的腔隙为肾小囊腔。 滤过膜或滤过屏障 电镜下观察：血管球的毛细血管内皮细胞属有孔型；肾小囊脏层细胞具有突起，称为足细胞，突起间有裂孔，裂孔上有裂孔膜；毛细血管内皮细胞与足细胞之间有一层基膜。 滤过膜由有孔的内皮、基膜和足细胞突起间的裂孔膜三层结构组成。 从血浆通过滤过屏障到达肾小囊腔的液体称为原尿。 （2）肾小管 肾小管全长分为三段： ①近球小管： 包括近曲小管和髓袢降支粗段。管径粗，管壁上皮细胞多呈锥体形，界限不清，游离缘具刷状缘。 ②髓袢： 管径细，管壁薄。由单层扁平细胞构成，游离缘具少量微绒毛。 ③远球小管： 包括远曲小管和髓袢升支粗段。管径粗，管壁细胞呈立方形，界限清，游离缘具微绒毛。 2、集合管 （二）皮质肾单位与髓旁肾单位 皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和中层，占85~90%。髓袢很短，最长的只到髓质外层；入球小动脉较出球小动脉口径大；出球小动脉全部形成球后毛细胞血管网。 髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮层内层，约占10~15%。髓袢长，可分布至内髓—乳头部；入球小动脉与出球小动脉口径无明显差异；出球小动脉分别形成球后毛细血管网和直小血管。 （三）近球小体（肾小球旁器） 球旁细胞 分泌肾素的细胞 致密斑 化学感受器，具有 调节肾素释放的作用 球外系膜细胞 具有吞噬作用 三、肾脏的血液供应 （一）肾脏的血液循环 （二）肾脏血液循环的特点 1、肾动脉短而粗，血流量大，血压较高； 2、入球小动脉口径比出球小动脉的粗； 3、它有两套毛细血管网：肾小球毛细血管和管周毛细血管。 四、肾的功能 （一）排泄代谢废弃产物、外来化合物、药物和激素的代谢物； （二）调节水和电解质的平衡 ； （三）调节红细胞的生成：肾脏皮质的管周细胞分泌促红细胞生成素(erythropoietin)，它可刺激红细胞的生成； （四）调节1，25-二羟维生素-D3的生成： （五）糖元异生作用； （六）调节动脉血压。（如，血管紧张素Ⅱ） 五、肾的神经支配 肾脏具有丰富的神经支配，从胸12至腰2脊髓节段发出的交感神经纤维分布于肾动脉及其分支、肾小球的入球和出球小动脉，以及近球小体中分泌肾素的细胞。它们都有特别密集的神经支配。 交感去甲肾上腺素能纤维也支配近端小管和髓袢的升支粗段，以及远端小管。 第三节 尿的生成过程 一、尿的化学成分与理化特性 （一）尿量： 正常：1000ml~2000ml/day。 多尿：＞2500ml/day。 少尿：＜ 400ml/day。 无尿： ＜ 50ml/day。 （二）尿的化学成分 水：95~97% 电解质：Cl-、 Na+、 K+。 溶质：3~3.5% 非蛋白含氮化合物: 尿素 (三) 尿的理化特性 颜色：淡黄色 比重：1.015~1.030 pH值：5.0~7.0 二、肾小球的滤过作用 尿的形成三个基本过程：（1）肾小球滤过；（2）肾小管与集合管的重吸收作用；（3）肾小管与集合管的分泌