第三十七章_尿石症病人的护理(2013).pptVIP

第一节 概 述 上 尿 路 下 尿 路 一、流行病学与病因学 2、尿液因素 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 尿PH改变 尿液浓缩 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等 一、流行病学与病因学 3、尿路局部因素 尿液淤滞 尿路感染 尿路异物 二、病理生理 结石引起的病生变化 损伤 梗阻 感染 恶变 其中感染、结石、梗阻互为因果。 食物疗法 含钙结石：低钙、低蛋白（≤1g/kg.d）、低钠（＜5g/d)，限制含草酸多的食物，如菠菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果 尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾等 胱氨酸结石：限食含蛋氨酸的食品，如蛋、奶、肉、花生和小麦 （2）药物治疗 调节尿pH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失 口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生成 调节代谢 中药和针灸 控制感染 解痉止痛 常用阿托品和哌替啶 （2）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理 （3）腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞ 2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者 六、护理措施 （一）非手术治疗的护理 1、缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放 松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的 缓解情况 2、鼓励病人大量饮水、多活动，适当做一些跳 跃运动 3、病情观察：观察尿液的颜色与性状、监测体温、 尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出 情况 （二）体外冲击波碎石的护理 1、术前护理 （1）心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性。 （2）术前准备：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出 （二）体外冲击波碎石的护理 2、术后护理 一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高 结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出 （二）体外冲击波碎石的护理 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片 并发症的观察与护理 血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石 （三）内镜碎石术的护理 术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 双“J”管护理 尽早取半卧位，多饮水、勤排尿 鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位 留置4～6周，在膀胱镜下取出 双J管：防止石街形成，4-6周后拔出 输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 并发症的观察与护理 出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 并发症的观察与护理 感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁 护理措施 （四）健康教育 尿石症的预防 嘱病人大量饮水 饮食指导 含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 护理措施 （四）健康教育 尿石症的预防 药物预防 特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素 护理措施 （四）健康教育 双“J”管的自我观察与护理 留置双