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第七章 紧急医学救援 第一节 现场紧急医学救援的基本理论 一、灾害反应周期（Phases of Disaster Response） 二、外部和内部策划 三、急救医疗服务体系（EMS Systems） 四、现场紧急医学救援的基本理论 一、灾害反应周期（Phases of Disaster Response） 灾害过程有4个阶段，它们是：（1）减灾；（2）准备/备灾/策划；（3）反应；（4）恢复。 （一）减灾（策略）Mitigation 在某些情况下，一些灾害可能造成灾难结果在事件发生前能够预防。例如，演练人群疏散可能减轻飓风或洪水造成的伤亡。 （二）准备/备灾/策划Preparation/Preparedness/Planning 灾害策划将在外部和内部策划详细讨论。然而，需要强调，灾害计划不能与灾害策划等同。许多社区有详细的“纸上”计划，而当验证时发现可能是基于错误的判断或在最初反应行动时根本不起实际作用。 （三）反应Response 1、行动Activation （1）通知和最初反应 Notification and initial response 在这个时期，负责灾害反应行动机构和潜在受影响人群被立即通知。如果预期是灾害性事件，在灾害到来之前，此期立即启动。 （2）行动指挥和现场评估 Organization of command and scene assessment 一旦行动开始，预先安排灾害反应行动的指挥机构和人员应该就位和建立通讯网络。一旦灾害发生，这是非常重要的步骤。在此期，尽快出具最初全面现场评估报告。对于省级范围的大型灾害，需要资产评估。 2、执行（履行）Implementation （1）搜救 Search and rescue 根据事件指挥系统（ICS）结构和功能，搜救可能依从消防部门、急救医疗服务系统（EMS）或警察部门实施。 （2）营救，分诊、稳定和转运 Extrication, triage, stabilization, and transport 大部分国家营救属于消防部门工作。除了特殊技术和坑道营救队伍，在建筑物倒塌和次生危险方面，消防部门比其他组织更有经验。医疗工作者擅长为病人提供全面诊治。当在灾害现场同时面对众多病人时，甚至对于有经验的灾害工作者，容易出现混乱情况。分诊必须多层次进行，病人需要在整个处理过程中每个步骤进行再评估。转运需要有组织和预先演练。 （3）确切现场管理 Definitive scene management 在局部地区或地域灾害，静止现场控制和管理相对简单，大的动态、瘫痪状态灾害需要几天来控制、稳定现场。 （4）恢复Recovery 恢复期在灾害计划中常常被低估，而此期工作对于受影响社区、地域或区域至关重要。此期间，外在秩序恢复，公共设施重建，内部结构开始有效运转。现场撤回和恢复运转同时进行。此期间，工作人员治疗同样重要。 （5）汇报Debriefing 有价值的汇报必须听取。获得尽可能全面参与灾害反应团体组织汇报的信息至关重要。没有暴露的问题，相似的反应弱点将会影响未来工作。 二、外部和内部策划 （一）外部策划（External planning） 包含地域和区域性灾害计划必须集中在3个可能方案： 1、在辖区内部发生灾害，用现有资源控制和限制； 2、在周边区域发生灾害，其资产可以通过多方协调调动； 3、大范围灾害发生，需要省级甚至国家有效救援帮助。 （二）事件指挥系统（Incident command system） 1970年加利福尼亚系列火灾发生之后，消防监察机构提出事件指挥系统（ICS）的概念，目的是组织针对大型灾害迅速有效反应。 ICS由5个功能单元组成：指挥、行动、后勤、策划和财政。 在建立一个灾害计划时，领导者应该记住防范所有意外是不可能的。因此，计划必须是通则和具有扩展性。大部分能够被局部地区或地域控制的灾害死亡人数少于100人，伤者少于500人。显然，这些数量依据社区支持性资源而变化。 （三）演练（Rehearsal） 理想的演练包括涉及灾害反应的所有部门参加。因为这些演练自然要干扰人员和物资利用的正常运转和耗费，灾害部门经常采用桌面演习方式。这是一种紧急情况训练和检验计划和行动步骤的模拟，它没有包含应急资源的运动。 桌面练习是很好的训练工具，因为它们可以让领导位置的管理者和人员共同解决问题，而没有耗费车辆、人员或物质资源。它们能够迅速发现薄弱环节，预备额外支持力量。 （四）组织（Organization） （五）内部计划（Internal planning） 医院灾害计划者必须考虑以上提及的方案，包括灾害累及医院的可能性。如群体去污染治疗、分诊和实施救治步骤要在医院眼科控制区域内进行，人员流动、设施和备品