第三章--肠内营养的护理.pptVIP

肠内营养的护理 石河子大学医学院第一附属医院普外三科 杨雪蕾 一 肠内营养的概念 肠内营养（enteral nutrition，EN） 是指经胃肠道提供营养物质的方式。 手术是胃癌最基本的治疗手段之一，但胃癌患者术前常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，有研究表明其营养不良发生率高达４０％～８０％ ［１］ 胃癌术后早期肠内营养支持，可以减少手术后并发症，促进患者康复［２］ ［１］　张军，工严庆，王致天，等．胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究［Ｊ］．第二军医大学学报，2009，２８（８）：８４４－８４５． ［２］　曹丽芬，吴孟芬，郑尧华，等．胃癌术后早期应用肠内营养１３０ 例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（８）：９１－９２． 三、肠内营养剂的种类 四、肠内营养输注方法 肠内营养剂保存法 五、肠内营养的护理(一）心理护理 术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重 要性和必要性， 增强病人的信心，告知患者配合要点； 及时处理鼻饲过程中出现的问题，提高病人的安全感。 五、肠内营养的护理（一）输注护理 做好输注导管的管理 定时冲洗，乳剂、混悬液、粉剂、自制营养液分别：每8h、4h和2h冲管 控制输注速度 观察病人有无腹痛反应 病人应取头高30°- 45°卧位 妥善固定鼻十二指肠营养管 六、肠内营养输注的注意事项 * * welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 术 后 第一天 给予5％糖盐水500ml经肠内营养管持续滴注， 速度:为每小时20-40ml， 第二天 给予瑞素500ml，速度为:每小时20ml， 第三天 开始根据患者肠道适应情况， 最大速度每小时为100—120ml 连续使用7—10天。　 二 肠内营养实施时机 成品营养制剂： 肠内营养乳剂 肠内营养混悬液 肠内营养粉剂 自制营养剂：胡萝卜汁、酸奶、米汤等。 肠内营养剂输注法 一次性投给 间隙性重力输注 连续经泵输注 肠内营养给予的浓度 由低到高 肠内营养剂给予的量 由少到多 肠内营养剂输注顺序 糖盐水 乳剂 混悬液 粉剂 自制 温度要保持在37℃左右，可用加热泵或热水袋保温。营养液现配现用，每瓶输注时间不得超过6h，夏季不得超过4h。配置好的肠内营养液或已经开启的成品制剂，若暂时不用，应置于4℃冰箱内保存，超过24h，不得使用。 加热营养液，需防止烫伤病人 防止堵管和营养液污染 加强口腔护理 肠内营养剂保存法 预防并发症 七、肠内营养的常见 并发症及预防护理措施 机械性并发症 鼻十二指肠管堵塞 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 鼻、咽及食管损伤 （一）机械性并发症 1、选用质地软、管径合适的胃管 2、操作时应轻柔减少刺激，避免损伤 3、合理的固定方法 原 因 护理措施 留有鼻部足够接触面，避免脱开 开孔使得整个鼻翼暴露，便于观察，也避免压迫 双条腿缠绕在管道上，黏贴牢固，容易撕开 （二）、鼻十二指肠管堵塞 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 管径选择合适 每次输注前后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 3. 应用无渣营养液 4、用5%碳酸氢钠或柠檬水反复低压冲管 1 25ml 原 因 护理措施 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 原 因 护理措施 （三）、感染性并发症-污染 滴注速度 浓度 温度用量 脂肪含量 胃肠功能 （四）、胃肠道并发症 原 因 减慢滴速 减少用量 降低浓度 更换营养制剂和用品等 护理措施 1、患者自身疾病的影响 2、大量鼻饲高糖溶液液 可引起血糖增高 3、滴注过程中血糖监测 不及时等有关 （五）、代谢性并发症-糖代谢异常 滴注营养液时须每日监测出入液量和血糖变化，若血糖升高应及时报告医生，必要时应用胰岛素。 原 因 护理措施 *