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碳青霉烯类对于 ESBL感染菌临床疗效 总结 抗生素 临床成功率 (%) Ertapenem 80-92% Imipenem or meropenem 95% Quinolones 64% Non-carbapenem ?-lactams 56% Teng CP et al. Int J Antimicrob Agents 2007. Berg ML et al. Ann Pharmacother 2008;42:207-12. Paterson DL et al. Clin Infect Dis 2004;39:31-7. 319 cases of bacteremia E. coli (n=131) K. pneumoniae (n=183) Community 12 (9.1%) 7 (3.8%) Health-care 47 (35.9%) 38 (20.8%) Hospital 72 (55.0%) 138 (75.4%) Type of infections Pneumonia 31 (23.7%) 68 (37.2%)* Urosepsis 44 (33.6%) 35 (19.1%)* Catheter-related 8 (6.1%) 28 (15.3%)* Primary 14 (18.3) 19 (10.4%)* IAI 23 (17.6%) 18 (9.8%) 台湾产ESBL的大肠和肺克 2002-2007 Data submitted % of isolates with ESBL phenotype Yes NO K. pneumoniae Hsueh PR et al. Data submitted 台湾由于产ESBL的大肠和肺克感染导致30天内的 死亡病例报告 2002-2007 E. coli 碳青霉烯类治疗ESBL菌血症 30 天的死亡率 没有差异 1. Imipenem (n=105) 2. Meropenem (n=36) 3. Ertapenem (n=29) 厄他培南对于产ESBL的革兰阴性菌感染 47 病人 (50 个病程), Tan Tock Seng Hospital 临床有效率 (92%) and 存活率 (94%) 节约费用 Ertapenem (1 g/d, 82.11 SGD) Imipenem (500 mg q6h, 118.92 SGD) Meropenem (1 g q8h, 212.01 SGD) 局限性 回顾性研究 小样本的ESBL菌血症 (大多数泌尿道感染) Teng CP et al. Int J Antimicrob Agents 2007. 17 17 6 7 OPAT 厄他培南对于现在的耐药环境的影响？ 厄他培南是不是应该医院进药? 厄他培南治疗后不会产生对于碳青霉烯类的耐药 0 5 10 15 20 25 30 Ertapenem (N=348) Piperacillin/tazobactam (N=153) Ceftriaxone/metronidazole (N=193) percent Baseline End of therapy End of therapy and/or test of cure % R (study) % R (study) % ESBL % R (study) % ESBL % ESBL Dinubile MJ, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005 在治疗组很很少有产生亚安培南对于绿脓的耐药 第1类和第2类碳青霉烯类对于耐亚安培南的绿脓的作用 (IPM-R-PA) 生态学研究 一项回顾性纵向研究 139,185 病人入组 (540,255 病人日) 541,150 抗生素 DDD 2,130 厄他培南的DDDs 779 (21.6%) IMP-R-PA (每1000个入组病人有5.6) 单变量分析 IMP-R-PA 第2类碳青霉烯类 (p 0.0001) 氨基糖苷类 (p= 0.034 ) 青霉素 (p= 0.05) 厄他培南 (p= 0.2%) Carmelli Y et al. The division of Epidemiology, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, Tel-Aviv, Israel. 厄他培南不会引起IPM-R-PA 随着碳青霉烯类使用和耐药的增加, 恰当的使用厄他培南可以有效控制耐药的增加
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