临床用药的几大误区-徐丙发.pptVIP

一、抗菌药物的不合理应用 1.抗菌药物选择不合理： 2.抗菌药物用法不当： 抗菌药物疗程过长 围手术期预防应用抗菌药物不符合规定 3.抗菌药物联用不合理： 1.抗菌药物选择不合理： 神经外科8床，男，53岁，诊断：闭合性颅脑损伤。入院后给予头孢替安3g ivgtt bid，共12天。 分析：预防颅内感染可选择二代或三代头孢：二代头孢中头孢呋辛，三代头孢中头孢曲松、头孢噻肟在脑脊液能达到治疗浓度。头孢替安属限制使用抗菌药物，难以透过血脑屏障，对颅内感染作用较差。 2.抗菌药物用法不当：  2.1 抗菌药物疗程过长： 胸外科30床，女，51岁，左侧多发肋骨骨折。入院后给予头孢孟多静脉滴注，共14天。 分析：入院时胸片未见感染，血象、体温均正常。头孢孟多疗程过长，患者无感染症状，可早点停药，或换用口服抗菌药。 2.2 围手术期预防应用抗菌药物不符合规定： 微创外科12床，女，52岁，胃窦癌，5.2 手术。 5.1-5.8：头孢替安 2g，ivgtt，qd。 分析：抗菌药物的半衰期一般都比较短（1-2h），如果提前1天给药，药物经5个半衰期后血药浓度降至5%以下，低于最低杀菌浓度，基本起不到抗菌作用。如果术前0.5-2h给药，药物吸收分布较快，给药0.5h后药物即可分布到全身各组织，切口部位药物浓度达到很高水平，抗菌活性强于术前1天给药。 该患者术前提前1天给药，术后仍然用7天，用药时间均超过规定。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法:术前0.5～2h内，或麻醉开始时首次给药；总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。 连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。 2.3 其它： 妇科6床，女，24岁。药物流产+清宫术 。 氨曲南 3g，ivgtt qd 分析：氨曲南至少要一天两次。β-内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素，一天一次用药无法达到较好的效果，加大单次用药剂量无法增加抗菌效果，反而会增加不良反应。 3. 抗菌药物联合应用不合理： 五官科2床，男，41岁，诊断：闭合性喉外伤。 5.12-5.16：拉氧头孢 1.5g，bid； 5.12-5.18：氨曲南 2g，bid。 分析：多种病菌复合感染及不明原因的严重感染才联合应用抗菌药。2床选用的拉氧头孢，抗菌谱同三代头孢+厌氧菌；氨曲南为窄谱抗菌药，主要针对G-杆菌，抗菌谱重复，联合用药不当。 应该针对常见菌给药：咽喉部感染主要有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌，可选用青霉素类或第一代头孢菌素。 二、中药注射剂的不合理应用 ●肝胆外科 1床：生理盐水 250ml + 参麦注射液 50ml，ivgtt qd 27床：转化糖 250ml + 参麦注射液 100ml，ivgtt qd 34床：果糖 250ml + 参麦注射液 100ml，ivgtt qd ●参麦注射液（神威药业）说明书明确注明： （1）本品不要与其他类药物同时滴注； （2）适宜单独使用，严禁与其他药物混合配伍应用，与其他药物交互使用时应间隔6小时以上； （9）本品不能与甘油果糖注射液、抗生素类药物配伍使用； （11）溶媒宜用5%葡萄糖注射液，且应现用现配。 ●上述参麦的溶媒选择比较随意，有可能形成肉眼见不到的微小颗粒。 20床：低右500ml + 丹红 20ml ivgtt qd。 分析：很多文献报道，低右和丹参不能配伍使用，易形成微小颗粒。丹红为丹参和红花的混合物，和低右在一起配伍也可能形成微小颗粒。因此我们建议：中药注射剂最好选用说明书规定的溶媒单独使用，不要和其他药物配伍。 微创外科12床，女，52岁，胃窦癌术后。 5.1-5.9：脂肪乳 500ml+ KCl 15ml， ivgtt qd。 分析：营养支持首选肠内营养，肠外营养最好选择“全合一”营养支持，这样更易被机体吸收利用。 脂肪乳、高浓度氨基酸单独输注容易发生不良反应（如心悸、过敏等）。 脂肪乳颗粒容易被电解质破坏，不宜与电解质、其他药物或其他附加剂在同一瓶内混合，这样容易形成脂肪凝聚颗粒。 39床，男，61岁，右足第五跖骨骨折。 从入院开始每天静脉滴注知维保2支，共21天。 分析：知维保为复方制剂，含VitA、VitD2、VitE、VitK1。如果患者能正常进食，很少出现上述脂溶性维生素缺乏。 知维保说明书：成人和十一岁以上儿童每日使用1支；如本品较大剂量长期使用时，可能出现VitA、 VitD蓄积中毒的症状（在症状学上与高钙血症有关）。 四、其它不合理用药 眼科12床，女，67岁，诊断：右眼角膜溃疡，角膜炎（真菌性合并细菌