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抗菌药物管理的职责与技巧 任 南 一、要不要管？ 1、不合理用药现象严重2、细菌耐药加剧3、病死率增加4、浪费资源5、不良反应增加6、增加病人负担 MDROs/超级细菌泛滥加强抗菌药物合理使用的管理和对细菌耐药性的监测和研究已是已刻不容缓。 滥用抗菌药物的成因 医生对抗菌药物的效果期望太高。 医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。 病人缺乏知识，要求用，医生迎合病人。 处方权的不当使用，不懂照开照用。 个人、医院利益驱使。 管理、制度、监督机制不健全。 法规的强制性差，还是得靠自律。 微生物实验室作用滞后。 医改将如何左右医院感染管理工作 医保局付费条件——谈判定（医院方劣势） 定额医保（院内感染医院必亏） 病种定保（院内感染医院必亏） …… 医保目录管理——超目录不付…… 医保检查——错收不付、多收不付、无指征乱用药不付、 …… 甚至于罚款 二、谁来管？ 医院感染科的工作定位 1、耐药菌监测分析微生物实验室、抗菌药物的临床药学药剂科为主，抗菌药物使用的管理医院感染科为主。 2、预防和控制耐药菌的医院传播是医院感染科的职责与任务。 3、分工协作，互通信息。 医院感染科 ●负责全院抗菌药物应用的管理工作。根据国家有关法规、标准，结合本院实际制定本院抗菌药物合理应用规章制度、管理措施，并组织实施、监督检查以及资料的汇总、分析、反馈和评价等。 ●负责全院各部门的协调工作。●组织对各类人员进行抗菌药物相关知识的培训和考核。●为药事管理委员会关于抗菌药物应用管理的策略提供数据支持。 微生物室 ●细菌培养的分级报告。 ●及时提供全院药敏资料。 ●标本要筛查，不合格标本要退回科室重送。 ●按要求进行培养，如某些标本定量培养。 ●参与临床感染病人的全院性会诊。 药剂科 ● 对全院抗菌药物的临床应用进行技术指导和监 督检查，并对检查资料进行分析反馈。 ● 贯彻执行抗菌药物分线管理制度。 ● 公布新进抗菌药物的信息和药物不良反应反馈 信息，为管理部门就全院各科抗菌药物消耗情 况提供基础数据。 ● 控制同类药品中的进口药品和国产药品的种类和数量。● 参与临床感染病人的全院会诊。 临床药师深入临床 每天保证一名药师参与重点科室查房：参加科室晨交班、查阅每天新入院病人是否为感染病例，抗菌药物使用是否合理，督促医生送检病原学检查，填写相应登记表、整改通知单和汇总表。 反馈通知单需在24小时内发到主管医生手里，48小时内收回反馈通知单，掌握整改情况。 感染病科或医院感染科：为全院感染性疾病会诊和医院抗菌药物合理应用提供技术支持。 财务部门或药剂科或信息科：定期提供全院各科抗菌药物应用消耗情况。甚至是医生的消耗情况。 三、如何管？ 《指导原则》的管理内容 抗菌药物实行分级管理 开展病原微生物检测 制定“实施细则”管理与督查 管理方案内容 ●用药指征:治疗 预防.联合 限于执业医师开具 初级职称医生：一线抗菌药物； 本院中级职称医生：一、二线抗菌药物； 临床科主任或高级职称：一、二、三线抗菌药物。 科室主任审批：糖肽类和碳青霉烯类。 紧急情况下越级使用抗菌药物：仅限于一天。 我国的微生物室与检验科的规模比较 1:20 C-反应蛋白的临床应用及与抗菌药物使用的关系? （2）接受临床科室感染性疾病诊断与抗菌药物应用的咨询，参加抗菌药物临床应用检查。（3）参加医院药事委员会，制定医院抗菌药物临床应用政策。（4）为医院抗菌药物临床应用的培训讲课。  评选抗菌药物应用合理的科室并进行奖励 ，评选条件条件： 没有无指征使用抗菌药物的情况。 严格按分级原则应用抗菌药物。 治疗用药送检率前5位的科室。 病程记录中抗菌药物记录完整、客观。 认真观察不良反应并及时处理。 同一科室抗菌药物使用率同比降低10%或以上。 抽查病历中80%达到上述4条及以上者，给于奖励。 多学科的合作 医院 临床医师 临床药师 临床微生物实验室 医院感染科 全社会 （5）参加省级抗菌药物培训班，学术会议。 （6）参加药剂科临床药学中抗感染药物的活动，协助药剂科编辑抗菌药物信息。 （7）为临床微生物实验室提供临床方面的指导与咨询。 2、各医院建立抗菌药物临床应用检查制度并组织专业人员实施。存在不符合抗菌药物临床应用指导原则的反馈给临床医师。建立抗菌药物临床应用检查结果进行讲评。对抗菌药物临床应用指导原则执行好的科室进行奖励。 3、有临床微生物室（细菌室）的医院应定期（3-6个月）公布医院不同部位感染的病原学分布及细菌耐药性统计