降压药物对血压变异性的影响X-CELLENT研究(解说词)77373.pptVIP

* 降压药物对血压变异性的影响 X-CELLENT研究 Yi Zhang, et al. Hypertension. 2011;58:155-160. 研究背景与目的 研究背景 近期研究表明，BPV是心血管事件的另一关键危险因素 钙通道阻滞剂和非袢利尿剂是最有效的减少BPV及预防卒中的降压药物 然而，还没有随机，双盲，安慰剂对照研究证实这些药物降低BPV的独特作用 研究目的 研究不同降压药物对血压变异性的影响和潜在的作用机制 入选人群 1762名原发性高血压门诊患者纳入研究 入选标准 150mmHg≤SBP180mmHg且95mmHg≤DBP110mmHg或者160mmHg≤SBP180mmHg且DBP90mmHg 排除标准 有冠心病、心衰、卒中或TIA、左室肥厚、糖尿病、肾衰病史的患者 研究方法 多中心，多国，随机，双盲，安慰剂对照研究 入选人群随机分为4个平行治疗组:安慰剂组，坎地沙坦(8.0mg)组，吲达帕胺缓释剂(1.5mg)组和氨氯地平(5.0mg)组，治疗3个月 分析577名患者的动态血压监测数据 监测动态血压，计算血压变异性和心率变异性 ARV参数：读数间的平均真实变异性 基线特征：各组间无统计学差异 SBP变异性(mmHg) P=0.86 P=0.99 P=0.84 P=0.61 基线时，各组间日间，夜间和24h收缩压BPV及ARV均无显著差异 P=0.04 P=0.01 P=0.03 P=0.08 * * * * SBP变异性(mmHg) 氨氯地平显著降低日间，夜间和24h收缩压BPV，氨氯地平组的ARV减少也达到统计学意义 *P0.05vs.安慰剂 * * 研究结果：氨氯地平显著改善血压变异性 研究结果：与安慰剂比较，氨氯地平有效改善血压变异性 与安慰剂组相比血压变异性的变化 ** ** ** ** * * *P0.05，**P0.01vs.安慰剂 结论 治疗3个月后，氨氯地平显著降低日间血压，夜间血压和24h收缩压BPV 吲达帕胺缓释片显著降低日间和24h收缩压BPV BPV降低的机制可能与降低血压或(和)改善自主神经系统调节有关 近年来，一系列流行病学证据结果提示血压平均值并不能完全解释降压治疗所带来的获益。血压变异性越来越多的得到了人们的关注，在降压的幅度之外，如何能更有效的通过降低血压变异性而降低高血压患者临床恶性事件的发生率，成为近期学术探讨的热点。 2011年发表在高血压杂志的一篇文章，阐述了不同的降压药物对血压变异性的影响，即X-CELLENT研究，下面，让我们来分享一下这个研究的详细内容 * 近期研究表明，BPV是心血管事件的另一关键危险因素，钙通道阻滞剂和非袢利尿剂是最有效的减少BPV及预防卒中的降压药物。然而，还没有随机，双盲，安慰剂对照研究证实这些药物降低BPV的独特作用 本研究旨在研究不同降压药物对血压变异性的影响和潜在的作用机制 * X-CELLENT研究起初共纳入2370名原发性高血压门诊患者(年龄在40-80岁之间)，经过排除后，共有1762名患者符合标准 入选标准为150mmHg≤SBP180mmHg且95mmHg≤DBP110mmHg或者160mmHg≤SBP180mmHg且DBP90mmHg 排除标准为有冠心病、心衰、卒中或TIA、左室肥厚、糖尿病、肾衰病史的患者 * 本研究设计严谨，是一个多中心，多国，随机，双盲，安慰剂对照研究 研究将入选1762名患者随机分为4个平行治疗组：安慰剂组，坎地沙坦(8.0mg)组，吲达帕胺缓释剂(1.5mg)组和氨氯地平(5.0mg)组 治疗3个月后，监测577名患者动态血压，计算血压变异性和心率变异性，评估不同降压药物对于BPV的影响 * 本P内容为基线时各组的BPV情况 如幻灯片中图示：横坐标为日间，夜间和24h收缩压BPV及ARV，是反应BPV的指标，纵坐标为SBP变异性的具体数值 P值均大于0.5，意即在基线时，各组间BPV无显著差异 * 本P内容为治疗3个月后各组的BPV情况 如幻灯片中图示：横坐标为日间，夜间和24h收缩压BPV及ARV，纵坐标为SBP变异性的具体数值 我们可以得出如下结论：氨氯地平可以显著降低日间，夜间和24h收缩压BPV，氨氯地平组的ARV减少也达到了统计学意义 * 如图所示，横坐标仍然为日间，夜间和24h收缩压BPV及ARV，纵坐标为各组药物治疗与安慰剂相比改善BPV的情况 可以看出，经过3个月的降压治疗，坎地沙坦、吲哒帕胺缓释剂、氨氯地平均可以显著改善患者日间，夜间和24h收缩压BPV及ARV 氨氯地平改善日间，夜间和24h收缩压BPV及ARV的情况优于其他药物 * 那么，让我们来总结一下X-CELLENT研究的主要结论： 治疗3个月后，氨氯地平显著降低日间血压，夜间血压和24