淋巴瘤误诊为肺结核病例分析.pptVIP

淋巴瘤误诊为肺结核 浙江省中西医结合医院结核病治疗中心 病史简介 患者，女性，47岁，农民，于2009-12-29入院。 主诉：反复咳嗽、咳痰1年。 现病史：患者1年前无诱因下出现阵发性咳嗽、咳白痰，伴乏力、盗汗，无咯血、痰血，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷。在当地医院摄胸部CT：右上肺多发斑片影。诊断“肺炎”。给予“头孢曲松”抗感染治疗。效果不佳。此后未再复诊。体重呈进行性下降，1年间消瘦20多斤。入院前10天到当地医院就医，胸片示右肺大片实变。考虑“肺结核”可能。遂转入我院住院治疗。 既往史：2年前因“右肾结石”在浙二医院行“右肾切除术”。 个人史：否认“肺结核”接触史；否认粉尘接触史；否认生食虾蟹；否认放射线、毒物接触史；否认烟酒史。 月经史：无殊。 家族史：否认类似疾病及肿瘤史。 体格检查 T37℃， BP146/94mmHg， P110次/分，R20次/分，神清，精神尚可，慢性面容，消瘦貌，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇不绀，右侧呼吸动度轻度减弱，右肺叩浊，呼吸音基本消失，左肺叩清，呼吸音清，未闻及啰音。心界无扩大，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移浊阴性，肠鸣音无殊。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。 2008年12月胸部CT 辅助检查 WBC12.1×10^9/L，N%91.5%，L%2.4%，Hb79g/L， Plt247×10^9/L 白蛋白31.8g/L，白/球比例1.0。CRP63.7mg/L。血沉67mm/h，肝、肾功能均未见异常。 结核抗体-LAM（+）；肝炎全套，HIV，梅毒均阴性。 免疫球蛋白、RF、ASO、抗核抗体谱及ANCA系列均无殊。 血清肿标：CA125:109.30KU/L。 PPD试验（—） 痰液和尿液找抗酸杆菌（—）；痰细菌培养：阴性；痰找恶性细胞（—） 胸水化验：TP：39-41g/L LDH：490-570U/L ADA:16-18U/L；结核抗体阴性；CA125：327kU/L，CA199：56.29kU/L；未找到抗酸杆菌及恶性细胞。 纤支镜检查： 2010-1-16胸部CT： 治疗： 2009-12-29：头孢米诺，左氧氟沙星抗感染。 2010-1-3：H、R、Z、E四联抗结核治疗。 2010-1-7：监测体温37-37.5 ℃。复查血常规WBC15.5×10^9/L，N%93.7%，L%2.0%，Hb85g/L， Plt488×10^9/L。停用头孢米诺，改用哌拉西林-他唑巴坦。 2010-1-19：仍有低热，复查血象：WBC15.1×10^9/L，N%92.8%，L%2.6%，Hb85g/L， Plt383×10^9/L。复查胸部CT。 停用抗结核药物及抗生素。行进一步检查。 2010-1-26肺组织病理 病理报告： （右肺穿刺标本）恶性肿瘤,免疫酶标记支持T细胞淋巴瘤. 备注:免疫酶标记：VIM(+) LCA(+) CD3(+) CD20(-) P53(+) CK(-) CD68(-) EMA(-) 抗酸染色(-) * * 2010-1-21：右上肺穿刺病理活检。