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Dr.HU Bijie 与肾病科医生交流抗感染治疗 胡必杰 泌尿道感染 尿路感染：病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症 社区获得性尿路感染 仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国 -每年超过800万人就诊（多为膀胱炎） -超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 性别和年龄对UTI的影响 前瞻性研究表明，UTI发生率 -青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年 -40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率 -女性为9.3％，男性为2.5－11％ 女性菌尿发生率 -65-70岁为10-15%，80岁为15-20％ 医院获得性尿路感染 尿路感染占院内感染的35-45％ 为医院内GNB败血症的首位原因 医院内尿路感染约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 感染部位 有无排尿机制功能和解剖异常 诊断 仅依靠临床症状和体征常不能诊断 要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断 临床表现 下尿路感染 尿频、尿痛、排尿烧灼感、尿液混浊，耻骨上方疼痛或压痛，偶见血尿，无发热 上尿路感染 发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性，伴或不伴下尿路感染表现 实验室及其他检查 尿路感染的诊断（临床诊断与确定诊断） 确诊（凡是真性细菌尿者均可诊断） 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为单种细菌 疑诊 1.女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 　　 2.细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染 尿路感染的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β-MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 鉴别诊断 尿道综合征 病人虽有尿频、尿痛、排尿不适症状，但多次检查均无真性细菌尿 肾结核 尿频、尿痛，晨尿结核分枝杆菌培养阳性，结核菌素试验阳性。肾盂造影可发现肾结核X线征 腹部器官疾病 无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等 抗感染治疗 经验性治疗与目标性治疗 经验性治疗 估计感染病原体 估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料） 目标性治疗 明确感染病原体 根据药敏报告和药物特性 病原学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体、病毒 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 绿脓杆菌－尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌－尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌－性生活活跃妇女 厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTI 单纯膀胱炎病原学 单纯性肾盂肾炎病原学 复杂性尿感病原学 医院内尿感病原学 尿管相关尿感病原学 经验性治疗 急性非复杂性下尿路感染 初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3~5天 常用方案： 复方新诺明2片，1日2次 环丙沙星0.25g，1日2次 阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次 经验性治疗 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显 注射给药，疗程至少14天，一般2~4周；热退后可改为口服给药。 再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎 疗程需更长，常需4~6周，必要时可采取联合用药 常用方案 环丙沙星0.25g，每12小时1次 氧氟沙星0.2g，每12小时1次 头孢曲松1g，每12小时1次。 经验性治疗 妊娠期尿路感染 选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不宜用四环素类、氯霉素、喹诺酮类。 常用方案 阿莫西林0.25g，每8小时1次 头孢拉定0.25g，1日4次 治疗时间以大于2周为宜 经验性治疗 留置导尿管相关尿路感染 应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌 对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式 经验性治疗 无症状细菌尿 既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗 如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗 伴有较明显的脓尿者 有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者 学龄前儿童 妊娠期妇女 有尿路梗阻或畸形者 目标性治疗 目标性治疗 现状与对策 抗菌药物治疗无效或疗效欠佳 尿路系统检查和基础疾病评价 尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 糖尿病、肾移植等基础疾病应重