细菌耐药性的严峻形势和对策.pptVIP

2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1656株） 抗菌药物 伯克霍尔德菌属（304株） 耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 15.1 62.2 哌拉西林/他唑巴坦 13.9 77.6 左氧氟沙星 12.4 83.1 头孢他啶 11.1 86.5 复方磺胺甲噁唑 13.2 83.0 美罗培南 12.3 84.8 米诺环素 1.8 83.5 复方磺胺甲噁唑 16.8 74.5 米诺环素 11.6 78.3 嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的TMP/SMZ、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率亦较低，但中介株较多，敏感率仅62% 伯克霍尔德菌对CLSI推荐的米诺环素和TMP/SMZ的耐药率与2008年资料相比均有所增加，敏感率有所减低；对头孢他啶和美罗培南的耐药率仍在80%以上，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率亦较低，敏感率为77.6% 4319株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2009年14家医院肠杆菌科和非发酵菌的耐药率（%） 抗菌药物 肠杆菌科细菌(16750) 非发酵菌(12823) 耐药 敏感 耐药 敏感 亚胺培南 1.3 98.4 44.4(8) 52.9 美罗培南 1.3 98.5 41.3(7) 56.0 厄他培南 2.4 96.7 哌酮/舒巴 7.5 77.1 20.5(1) 58.3 哌拉/他唑 9.2 80.0 39.0(5) 55.9 阿米卡星 10.5 86.5 36.3(2) 59.8 头孢吡肟 20.2 70.8 37.6(4) 54.5 头孢他啶 22.7 70.8 36.4(3) 57.6 环丙沙星 41.7 51.4 40.0(6) 53.0 肠杆菌科细菌除对三种碳青霉烯类的耐药率略有增加外(2008 ＜1%)，与2008年的结果基本相仿； 哌酮/舒巴、哌拉/他唑、头孢吡肟、头孢他啶敏感率在 70%-80%之间 非发酵菌对对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略见增高，敏感率略有下降，其余基本相仿(敏感率在 50%-59%之间) 小结 革兰阳性菌增多 MRSA(60%)、儿童中的检出率低于成人中的检出率 儿童中的PSSP的检出率低于成人，但PNSP的检出率高于成人 肠球菌属细菌中VRE粪肠球菌和VRE屎肠球菌的检出率分别为0.4%和3.2%，基因型为vanA和vanB，并以vanA 型VRE屎肠球菌为主 革兰阴性菌中葡萄糖不发酵菌增多 不动杆菌属(11.0% ，其中鲍曼不动杆菌86.8%) 嗜麦芽窄食单胞菌（3.8% ，占非发酵菌10%以上）等 出现新的病原菌和耐药菌 VISA和CA-MRSA 肺孢菌(Pjirovecii) 艰难梭菌(毒力增强) VRE、hVISA 、VRSA、泛耐药菌(已经出现大肠埃希菌和肠杆菌属的泛耐药株) 小结 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率＜2%，较2008年（ ＜1% ）略有增加 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.5%和25.2%;鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均已超过50%。糖不发酵革兰阴性杆菌对测试抗菌药的耐药率除头孢哌酮/舒巴坦（20.5%）外，在36%-44%，敏感率在50%-59%。提示单药治疗此类细菌所致全身性感染，疗效可能不够满意。 与2008年相比，肺炎克雷伯菌(1.8% VS 0.3%)和鲍曼不动杆菌(17.0% VS 10.9%)中的泛耐药株显著增多，并且已出现个别的大肠埃希菌和肠杆菌属的泛耐药株 小结： 肠杆菌科细菌中产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌+产酸克雷伯菌)的检出率分别为60% 和50%；以及有质粒介导的AmpC酶 大肠埃希菌中对氟喹诺酮类耐药率已达60% 耐碳青霉烯类的革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率呈上升趋势 （铜绿＞20%、鲍曼近30%） 铜绿假单胞菌 金属酶、膜屏障机制 鲍曼不动杆菌 OXA-23、 -24、-66型 有些肠杆菌科细菌 KPC酶、NDM-1酶 泛耐药菌－不动杆菌属、铜绿、肠杆菌科细菌中的某些种，多种耐药机制所致 * 细菌耐药性发生、传播与抗菌药物选择压力 耐药性上升主要由于耐药克隆和耐药基因的传播； 抗菌药物选择压力下 → 耐药菌获得了适应性比较优势； 感染控制措施不力 → 耐药菌株、耐药基因传播； 滥用抗菌药＋感染控制措施不力 → 耐药性迅速上升； * 细菌耐药性与哪些抗菌药物相关 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌