医疗风险与危 机管理.pptVIP

一、概 论 医疗风险 西方 -- “遭受损害的可能性”。这是美国对医疗风险的理解。 东方 -- 由于中西方文化的差异，风险应当包括医患双方可能面临的或已经发生的风险事件。一般是指已经发生了医疗目的之外的所有不良事件。如药物的不良反应，医疗中的误诊误治或差错事故、医患纠纷，及其它相关权益的损害的意外风险事件。 风险与质量 在医疗管理中，最重要的是提高医疗质量，而质量主要体现在病人的安全，尊重患者的权利，确保医疗过程安全而没有风险。因此，预防风险就是提高保障医疗质量的步骤和内容，预防住了风险也就抓住了医疗质量的根本。质量研究是告诉人们如何做，而风险研究是告诉哪些不能做，是在医疗过程中树立一个警示牌--告诫需要小心。 风险与危机 风险是危机的因素和前奏，风险是导致危机的主要原因，但风险并不一定都能导致危机。风险处理得好就可以化险为夷，处理不好也可以演变成危机。 什么是危机？就是在某一时间内，因为风险而导致单位或个人难以控制的有害事件。危机本来是一个医学名词，被社会学所应用，表示危险，临近死亡的状态；如果化险为夷又可以变成一种机遇或机会，主要取决于把握的能力。其原因是多方面的。 态度与观念转变 安全科学的研究，使人们对风险有了新的更加符合客观实际的认识。旧观念先考虑责任，新观念则主张先找原因，防患于未然；旧的观念选择保守机密侧重于医疗界内部解决，而新观念侧重于开放式强调向其他行业学习；在判定责任时，旧观念侧重于追究个人责任而新观念侧重于追究指导者的责任，寻找发生的原因；旧观念主要从行为方面找原因，而新观念侧重于从管理体系上找缺陷；旧观念认为人不能出错，而新观念认为人皆会出错。因此，风险时常出现，关键在于预防，出现风险不纯是态度问题，重要的是方法和技巧。 国际共识 近二十年来，在医疗质量建设方面，已经初步形成共识，抓质量从两方面入手，一是技术、制度、设备；二是控制降低风险。 西方对风险的研究是被动的，是由患者安全组织和社会舆论牵头研究的；中国则是医学界内部自觉研究的，属于一种主动的自律行为。但是对医疗风险的重视已经取得共识。 风险发生率 世界卫生组织（WHO）报告：加拿大、新西兰和英国等，10%的患者每年要遭受一次医疗不良事件。 另据文献报告，美国的发生率住院患者是17.7%，住院期间，4%受到不良事件的损害；70%导致短期伤残，其中，14%死亡。英国住院患者中10%每住院一天，受损害的可能性增加6%，50%的患者大于一个原因。37.8%是事故差错。15.6%源于多种因素。9.8%是行政原因。 药物性风险 在药物性风险中，1%为致死性，12%危及生命，30%严重伤害，57%属于可预防性。在危及生命的患者中，文献认为：42%是可防的。这些数字表明，既触目惊心又令人深思。 在美国的保健支出，每5元中就有1元用于风险失误的伤害。由上述风险数字可以看出：医疗风险带有普遍性，原因多而复杂，市场化程度越高，风险也越多。风险的发生与现代化不成正比。同时，信息的公开、媒体的介入、法制的进程，决定危机随时发生。 我国的情况 从上述数字可以看出：西方高于国内。 一是患者统计，二是市场化程度高；三是研究方法比较被动。国内缺乏大组的精确统计，但是，从感觉来说，严重性、发生率可能低于国外，但近年来影响较大的风险事件也时有发生，据推算，我国每年有163万--700万起不同程度的风险事件。 医疗风险因技术失误占35%，忽略相关信息16%、不小心11%，没有严格规则9%，缺乏知识1%。 医务人员风险增加 随着社会人群维权意识的增加，一些法内、法外的维权行为在医疗过程中频繁出现，导致医务人员面临着前所未有的风险和挑战，2006年全国被打伤医务人员5500人，2007年达8600人，全国有记录的死亡医务人员10名，并且都是高级职称。国外医务人员承担的风险，澳大利亚公立和私立医院的医务人员受患者殴打攻击的占年5%，而护士64%在四周内经历过激烈的冲突事件，3/4的护士在过去一年中受过激烈的冲突；因此，随着医患双方的维权行为，吸引了更多的人群加入其中，引起了社会的普遍关注，成为社会不安定、不和谐的因素之一。 二、如何对待风险 风险先于循证 临床医学的市场化因素导致循证滞后于临床，新药品、设备的更新加快使许多新药尚未循证研究就在临床普及，所以，风险较以往增加。媒体的误导使病人和医务人员的选择更广阔，利益的驱使心理需求更复杂，导致乱用、重复应用和复合应用，所以风险有其复杂性和不可避免性。。 性质与特点 医疗风险是发生在医疗过程之中，或医疗行为造成的医疗目的之外的风险事件，