云南省血液透析诊疗技术机构准入评分表.docVIP

云南省血液透析诊疗技术机构准入评分表 受评单位： 评价时间： 项 目 评 价 内 容 分 值 得分 一、 医 疗 机 构 基 本 要 求 （50%） 原则上必须是二级甲等以上综合医院 10分 （二）具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组）：具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病床）：有肾脏专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。 （三）血液透析室（中心应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备 （四）急慢性透析并发症处理及综合抢救能力具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及内科（心血管、呼吸、血液、内分泌、消化）等的医疗、技术支持 二、 人 员 基 本 要 求（30%） （一）血液透室医师、护士 1、取得《执业证书》，执业范围为内科专业或护理专业。 5分 2、医师有2年以上肾脏内科临床诊疗工作经验，护士有半年以上肾脏内科护理工作经验。新上岗应三级甲等医院的透析中心接受不少于6个月的透析专业培训 3、血液透室（中心）应由副高以上职称（含副高）、有丰富透析专业知识和经验的医师担任负责人。 5分 4、血液透室（中心）应配备护士长（或护士组长）。护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多负责5台透析机的操作及观察，以保证血液透析的正常进行和病人的治疗安全。 （二） 三、技 术 管 理 基 本 要 求（20%） （一）血液透析室（中心）的分区及要求：血液透析室（中心）按实际需要合理布局，必需具备基本功能区，区分清洁区与污染区。透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境。透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米。护士站备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及抢救设备（如心电监护、简易呼吸器等）。如收治传染病患者，应该设立传染病隔离治疗间或隔离区域（如乙肝感染肝炎病人）。污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品。且分开存放，单独处理。医疗废弃品包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等。 5分 （二）设备器材基本要求：透析室（中心）使用的水处理设备、透析机、中空纤维透析器、中空纤维滤过器、吸附器（包括血液灌流器）、血浆分离器、透析血路（包括泵管）、动脉和静脉穿刺针应当按照国家药品监督管理局、卫生部公布的Ⅲ类医疗器械（血液净化设备和血液净化器具，编号6845-04）管理。 3分 （三）血液透析室（中心）的消毒隔离制度：血液透析室（中心）应严格区分清洁区和污染区。清洁区包括透析治疗间、治疗室和水处理室等，应符合国家技术监督局1995年颁布的《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对III类环境的要求。定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，透析机使用后进行有效的水路消毒重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限。每月进行透析用水和透析液的细菌培养。透析废水应排入医疗污水系统。 5分 （四）透析用水和透析液的要求：透析室（中心）使用的透析用水参照美国医疗器械协会(AAMI)对血液透析用水的要求管理。透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、卫生部公布的Ⅲ类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07)管理。 3分 （五）血液透析器的复用：经批准的一次性血液透析器不得重复使用。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作。 1分 （六）血液透析室（中心）的其它规章制度：血液透析患者应实行实名制管理，建立完整的病历记录，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。新血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相关检查。每半年应对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者可每年进行上述感染指标的复查。血液透析室（中心）应根据设备要求制定并执行相应的操作常规或操作规范。对于与血液透析相关的有创性操作应当向病人及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施，并签署知情同意书。 2分 （七）收费管理：严格执行国家物价政策，按规定收费。收入的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。 1分 注：核心指标（单项否决项目） 1．二级甲等以上综合医院；2．急慢性透析并发症处理及综合抢救能力：医院具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及内科（心血管、呼吸、血液、内分泌、消化）等的