医疗器械表格2.doc

首次经营企业审批表 编号： 填表日期： 年 月 日 企业名称 注册地址 法定代表人 联 系 人 联 系 电 话 许可证 许可证名称 许 可 范 围 许可证号 发证机关 有效期限 营业执照 法定代表人 注册资金 注 册 号 经 营 范 围 经济性质 发照机关 经营方式 主 要 产 品 质 量 保 证 情 况 采购员 审核意见 签字： 年 月 日 质管员 审核意见 签字： 年 月 日 经理审 批意见 签字： 年 月 日 审核方式： 资料审核：□ 实地考察□ 首次经营品种审批表 编号： 填表日期： 年 月 日 品 名 规格型号 生产企业 适用范围 质量标准 有 效 期 装箱规格 储存条件 采购员 申请原因 签字: 日期： 年 月 日 质管员 审批意见 签字: 日期： 年 月 日 负责人 审批意见 签字: 日期： 年 月 日 试剂质量信息汇总表 日期 接收部门 信息来源 信息 类型 信 息 内 容 经办人 客户资质审核表 客户名称 客户档案编号 类 别 □药品批发企业 □药品零售连锁企业 □药品零售企业 □医疗机构 □部队医疗机构 □其他机构 注册地址 负 责 人 联 系 人 联 系 电 话 邮政编码 E-mail 传 真 许可证 许可证名称 许可范围 许可证号 发证机关 有效期限 营业执照 法定代表人 注 册 号 经营范围 注册资金 发照机关 经营方式 销售人员意见 签字： 年 月 日 质管员审核意见 签字： 年 月 日 经理审批意见 签字： 年 月 日 报损医疗器械销毁记录 编号 名称 规格型号 生产厂家 产品 批号 数量 单位 报废原因 金额 合计 上述待销毁试剂共 个品种， 个批号， 公斤， 原价值 元。 销毁日期 销毁方式 销毁地点 参加销毁人员（签字） 企业负责人 质管员 药监局 监销人 不合格医疗器械报损销毁审批表 时间： 年 月 日 名称 规格型号 批 号 生产企业 生产日期 供货企业 购进日期 进货数量 验收人员 验收日期 不合格数量 不合格情况发现地点 不合格情况 发现日期 不合格原因 报告人： 年 月 日 不合格 情况复查 质量员： 年 月 日 质量负责 人审批意见 负责人： 年