呼吸机的临床应用及护理要点.ppt

重症监护一病区 呼吸机的临床应用及护理 学习内容 呼吸机的工作方式 原理 呼吸机治疗的目的 适应症 禁忌症 呼吸机的模式 呼吸机的参数调节 呼吸机报警的处理 呼吸机治疗的护理及脱机的时机 呼吸机的工作方式 呼吸机工作原理 呼吸机的组成 呼吸机模式 选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素: 1.自主呼吸状况  2.呼吸道分泌物的多少  3.气道密闭的程度 呼吸机模式 常用的呼吸机模式 间隙正压通气（IPPV） 不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者。 　　　 常用的呼吸机模式—呼气末正压通气（PEEP） 吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压．呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。 自主呼吸时正压气流>吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道基本恒定在预调的CPAP水平。 成人常用参数的调节 1、呼吸频率（f） 12～16次/分 2、潮气量（VT） 8～10ml/kg 3、每分通气量（MV） 6～8L/min 4、吸/呼时间比（Ⅰ/E) 1︰1.5～2 5、吸入氧分数（FiO2） 40～50% 6、呼气末正压（PEEP） 一般3～5 cmH2O。 呼吸机参数的调节 7、 吸气压力 成人一般预设15～20cmH2O 小儿12-15cmH2O 8、 呼吸频率 12-20次/分 9、 峰值流速 40-60L/min 10、触发灵敏度 压力触发常为-0.5～-1.5cmHcmH2O 流速触发常为 2～5cmH2O 呼吸机报警的处理 呼吸机治疗的护理 一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25-30cmH2O每隔4-8小时监测一次气囊压力； 二、呼吸道分泌物的清除 掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。 三、呼吸机治疗中的安全管理 人工气道的安全管理 --非计划性拔管 --导管堵塞 呼吸机管路的安全管理 --管路积水、打折、受压 --管路脱落、漏气（积水杯、气囊） 加热湿化器的安全管理 --湿化器故障，温度过低 --湿化水过少/过多 预防呼吸机相关性肺炎的管理 脱机的时机 撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、自主潮气量>5ml/kg，深吸气量 >10ml/kg。 3、FiO2=1.0时，PaO2>300mmHg。 4、FiO2<0.4时，PaO2>=60mmHg， PaCO2<50mmHg。 5、胸肺顺应性>25ml/cmH2O。 撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 >5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机 气管插管的拔除 气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，在FiO2<0.4时，血 气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、咳嗽力量较大，能自行排痰。 4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分， 小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 TV或MV低限 ①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 适当降低机械通气量;调整报警限 气道温度过高 ①湿化器内液体过少;②体温过高 适当加蒸馏水;对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 ? 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 * * * * Mode Description In Volume Control,