器质性精神障碍38826 课件.ppt

（一）基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、暂时的。 （一）　器质性精神障碍的临床特点 不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。 临床表现大体上有以下几类临床综合征：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合征与戒断综合征等。 （二）临床综合征—谵妄 三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍 症状特点：谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。 病因：人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素，其他有药源性、脑组织的非特异性改变如充血、水肿等 感染： 戒断症状 急性代谢障碍 外伤 中枢神经系统病变 营养缺乏 中毒、缺氧 具体表现： 意识障碍：恍惚、迟钝、谈话离题等 知觉障碍：错视、幻视常见，定向障碍 思维障碍：凌乱、片断妄想等 记忆障碍：保存困难，对病中大多不能回忆 情绪障碍：不稳定、焦虑、抑郁等 精神运动障碍：不协调性兴奋，无目的动作 不自主运动：震颤、扑翼样运动 自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快 睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠 诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。 治疗： 病因治疗：减轻脑组织损害 支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养 与足够的维生素； 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。 预后： 一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。 如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。 　临床综合征--痴呆 痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。 在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常为慢性，进行性，不可逆的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能，患者无意识障碍。 病因：最常见脑组织变性；其次脑动脉硬化引起多发性梗死 中枢神经系统变性疾病：AZ、额-颞痴呆等 其他疾病：脑血管病变、占位病变、感染等 代谢障碍和内分泌障碍：甲低、肝衰等 中毒、缺氧：酒精、CO等。 ９月２１日是“世界老年痴呆日”，在这一天，全世界６０多个国家和地区都将组织一系列活动，以示重视。今年“世界老年痴呆日”宣传活动的主题是“关爱老年人、防治痴呆病”。也许很多人都会觉得，痴呆离自己太遥远，等七老八十再想吧。但你知道吗——老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增多随着现代医学的发展，越来越多的老人变得年轻而又充满了活力。但是请不要忘记：在不久的将来，我国将进入老龄社会。同时伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症的发病率在逐年增高。 临床表现： 早期表现： 最早是近记忆力的下降 学习新知识，掌握新技能的能力下降 可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应 个性变化：多疑、固执、不拘小节等 中期表现 近记忆力明显下降，远记忆也受损 理解，判断，定向力均受损，思维失去 条理性，明晰性 由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误的判断，极易出现妄想 行为变笨，不守规矩，控制力下降  晚期表现：智能，人格衰退严重 记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家 个人生活料理能力丧失 言语理解与表达严重受损 行为刻板或某些职业性刻板动作 最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰竭 与抑郁症的假性痴呆相鉴别 抑郁症常是急性发作；而痴呆为缓慢发作 抑郁症患者常有精神疾患的病史 抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以记忆力和智能的减低先出现；抑郁症患者有显著的情绪变化，而痴呆患者的情绪变化不显著 抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍 抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差 抑郁症患者的精神状况很少出现“落日综合征”的情形；而痴呆症则常出现 抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的构图描绘能力；痴呆患者可见到慢性进行性的智能衰退现象 诊断： 病史 躯体检查 临床表现 智能检查 简易精神状态检查（MMSE） 理化检查 治疗原则 尽早发现可逆性痴呆，病因治疗，使其在造成脑部不可逆损害之前给予充分治疗 注意对伴发的精神症状给予对症处理 对不可逆的痴呆，加强康复训练，护理，减轻或延