医院护士工作站操作规程-经典完整版.doc

护士站操作规程 概述： 护士站是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理的日常工作。 1、床位管理：分配床位、转床、包床、取消分配床位等。 2、出入院管理：入院安排、退院手续、定义出院、出院召回等 3、处理医嘱：处理新开、停止医嘱，取消医嘱，打印长临时医嘱单、各种执行单、化验单等，办理转入、转出手续。 4、护理文书书写：绘制三测单，书写四测单、入院患者评估表、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、交班报告等。 5、领药管理：医嘱发送后生成统领单，由药房发药。 6、费用管理：生成药品费、检验费、检测费，收取床位费、护理费、治疗费等病室费用；打印日清单、催款单；负责退费业务。 7、物资设备申领：可申领、报废物资设备。 8、护理管理：排班、修改排班、查询排班记录，生成考勤表；工作量统计，等。 操作规程： 一、入院管理： 1、分配床位： 2、床位费的记帐：如选择自动生成床位费，则收取床位费时同时收取住院诊疗费；如不选择自动生成床位费，则需在长期帐单上录入床位费和住院诊疗费。 3、修改病人信息：修改经治医生、主治医生、负责护士等信息。 4、绘制三测单： 5、帐单录入：录入长、临时帐单。 6、通知经治医生。 7、取消分配床位： 二、处理医嘱程序： （一）新开长期医嘱： 检查床号、姓名、药品剂量、用法、频次是否正确，如有疑问，应核实无误后再转抄，如有错误，应通知医生在医生站取消。 转抄并打印到长临时期医嘱单上，转抄者签名，交医生签名。 说明类医嘱：需要护士执行的医嘱，如测BP Q8H，观察神志、伤口出血情况等，转抄于长期治疗处置单上。 治疗类医嘱：转抄后打印执行单，每“发送”一次即收取一天的费用。 药物治疗类医嘱： （1）转抄，发送后，收取治疗、护理费用，生成药品费。 （2）新开输液：打印输液卡，交相关人员执行并在执行单上签字。 （3）新开注射：打印注射单和单医嘱多日执行单，执行后在单医嘱多日执行单上签字。 （4）新开口服药：打印服药单，手工抄写服药牌。 （5）需做过敏试验的长期医嘱：先转抄、打印过敏试验的临时医嘱，待试验结果出来后，如阳性则护士站不转抄长期医嘱，通知医生在医生站取消长期医嘱，如阴性则护士站转抄长期医嘱，打印执行单。 转床医嘱： （1）转抄、打印医嘱，在电脑上将病人转至新床号，更改相关信息如负责护士的变更，将病历转至新床号，通知相关护士转床，更改执行单上的床号。 （2）如转床后床位费发生变更，应在长期帐单中“停”以前的床位费，再输入新床位费及住院诊查费，并对已发生床位费进行冲正。 （二）停止长期医嘱： 转抄医嘱。 对已收费或已生成费用而未执行的项目“冲正”，包括治疗费、护理费、药费等。 发送所处理医嘱。 停止各种执行单。可选择打印停止执行单，如仅停多组中的一组，则直接在已打印的长期执行单上停。 更改医嘱（有开有停）：在已打印的执行单上停止需停的医嘱，再打印新开医嘱的执行单。 打印长期医嘱单，签名。 （三）临时医嘱： 1、转抄并打印到临时医嘱单上，交医生签名，转抄者签名。 2、临时治疗处置：打印临时治疗处置单，交相关护士执行，执行者在打印的临时医嘱单上签名字和执行时间。 3、及时在护士站及打印的临时医嘱单上填写过敏试验结果。 4、交病人的药物医嘱：领药后打印发药单，将药物发给病人并请其在发药单上签收。 5、化验医嘱： 检验科、放免、肝病中心、中心实验室项目：转抄医嘱后发送至医技站，生成化验费，收取抽血等附加费，打印化验单、化验标本采集单，备试管、标本盒等，采集标本后，和化验单一起送相应科室，由相应科室确认后才真正记帐。 血液室项目：护士站转抄、执行后即实现记帐，在化验单上盖“记帐”章，将标本和化验单送相应科室。 6、检查、放射医嘱：转抄医嘱后发送至医技站，生成检查、放射费，将申请单交病人，由相应科室确认记帐。 7、加急的医嘱：医嘱班护士根据医嘱内容优先处理。 （四）术后医嘱的处理： 1、如为上午的手术，术晨将输液卡等执行单抽出，不执行，待病人返回病房、开出术后医嘱后，护士先处理停止的医嘱，再处理新开医嘱。如为下午的手术，则上午治疗照常进行，下午治疗暂停，等待术后医嘱。 2、处理术后医嘱：先处理停止医嘱，根据情况对已发生费用而未执行的项目冲正，再处理新开医嘱。 （五）产后医嘱的处理： 1、先处理停止医嘱，进行冲正操作。 2、再处理新开医嘱。 （六）转出医嘱的处理： 1、护士转抄医嘱(含停止医嘱)，停止所有治疗、处置，对已发生费用而未执行的项目冲正。 2、停止长期帐单上的费用如床位费，停帐单时录入末日执行次数，并根据收费情况冲正已收取的床位费。 3、全部发送。 4、检查本科室是否有“未处理项目”，