咨询考试案例.doc

2011.3 案例（1）： QA1 陈某，男，28岁。顾某结婚5年了，他自己却不那么认为平时性格比较内向，但别人都说他很强硬，他自己却不那么认为。顾某很喜欢妻子，但妻子一直对陈某的性格很不满意，时常责备他。 他认为自己从小能力就强，从来就不买别人的帐所以，走到哪儿，别人都觉得他太傲。比如，学生时代，只要同学中为某一问题争论，他总要插进去，发表自己的看法。而且他总认为自己是最正确的。他比较容易怀疑别人的用心，总认为别人都在暗算自己。在单位里，上上下下都不喜欢他。说他又固执又自负。他心里也清楚，但他认为是他们都没水平。 前些年，因为心脏有点不舒服，他与妻子发生了争执。陈某又坚信自己也有心脏病，只是医生没有诊断出来。他认为医生没有水平，或者医生有意耽误自己的治疗。因此和妻子踏上了慢慢看病路。三年来，陈某和妻子走遍了大大小小几十家医院，做了很多检查，结果都显示心脏没有问题。妻子觉得有些厌倦了，又听别人说丈夫可能在装病，因此要求陈某来做心理咨询。 咨询参考要点： 诊断：偏执行为 依据：（1）固执己见，认为自己有非凡的能力； （2）对周围的人过分警觉，总认为别人在暗算自己； （3）坚持自己有心脏斌，但医院的诊断是无此病症； （4）三年奔波于医院中，不相信医生的诊断。 2. 咨询要点：（1）接纳来访者的表述，给予同感支持； （2）核查来访者有哪些很想回避的关系，看到未满足的愿望； （3）协助其探索保证自己健康的其他方法； （4）鼓励其感知自己可拥有的资源，比如妻子的顾虑； （5）鼓励其多余人尝试建立信任的关系。 案例（2）： 小王，大学四年级，22岁，自述5年以前高中时，做了一个噩梦，梦见自己成为一个非常成功的人。但是成功过后的我竟举起刀去砍我的父母，当时我一下子从梦中惊醒。此后我一连好几天吃不好睡不好，脑子里老是有这件事，非常自责。后来可能是学习太紧张了，就给忘了。父母对我非常好，他们对我在生活和学习上的照顾，可以说是无微不至，去年夏天我又一次犯了这个毛病，脑中不停地盘旋拿刀砍父母的场面。后来因为忙着毕业找工作，这个症状慢慢地好了起来，以后一直没事。 但是现在我又犯了这个毛病，而且还伴有头痛，非常难受。只要一拿起书学习，不知道从哪个地方就冒出了这个邪念，怕是以后真的成功了。真会做出那种丧尽天良的事情来……现在这个想法无时无刻不在脑中出现。为出现这种想法深感自责，也不便与人诉说，无法正常工作学习。也许我与父母之间有些可以反省的问题。初中时有一次考试失常，一门课只考了70分，被父母打骂一顿。他们尽管很疼我，但对我是严厉的。有很高的期待的，让我感到压力，这让我内心觉得矛盾。 二、咨询参考要点 1. 诊断：强迫思维伴随焦虑 依据：（1）强迫联系；只要一拿起书学习，就冒出欲砍父母的念头； （2）自感十分冲突，却无法控制去想象； （3）符合症状标准至少已3各月； （4）影响学习生活。 2. 咨询要点 （1）鼓励倾诉，充分共情； （2）核对现实生活中哪些愿望未被满足，比如，与父母互动的、个 人成就愿望的； （3）向他解释梦中的冲突是具有普遍性的，以消减其罪恶感； （4）肯定其在现实生活中的自制力； （5）讨论其正向愿望如何有效达成； （6）讨论更为自己负起责任，而不是归因父母。 案例（3）： QAB1 小景，21岁。初入大学后境况不佳，没有什么朋友。经常在寝室里闭门不出，连最基本的学习计划也没能及时完成。辅导员希望咨询师介入，开导他／她能摆脱当下不良的生活状态。 小景来自外地，与父母、奶奶和姑妈一起生活。上高中前，小景还是一个非常开朗活泼的学生，学习成绩也很好。希望将来成为一名教师。小景与老师、同学相处得很融洽。就在小景初中毕业进入高中学习的那个暑期，父亲由于下海经商失败而终日酗酒。甚至从喝闷酒发展到对妻子施暴。而当时奶奶和姑姑总是庇护父亲。母亲自尊心很强。常常因为与父亲抗争而引发出更大的反击。这让小景对自己的父亲产生了负面甚至对立的情绪。母亲所遭受的苦痛和表现出的懦弱让小景感到愤怒却又不知道怎样去抗争。最后小景采取了逃避不回应的态度。上大学后，小景觉得自己在很多方面不如其他同学，只想过与世无争的生活。 咨询参考要点 诊断：家庭冲突的压力导致生活目标丧失以及社交行为退缩 依据：（1）父母、婆媳关系不好，有家庭暴力事件； （2）进入大学后不能为完成基本的学业要求。不结交朋友， 生活状态懒散 （3）失去原先已有的快乐与目标，整日呆在寝室不出门。 咨询要点：（1）给予来访者最大的空间宣泄长期压抑在内心的愤怒； （2）协助来访者了解在当时只是小孩，没有更大的能力 承受家庭的不幸； （3）协助来访者用不同的角度看待当时家庭成员的不同