2009年我院临床呼吸系统感染病原菌分布与耐药性分析.docVIP

2009年我院临床呼吸系统感染病原菌分布与耐药性分析 林素珍 苏悦兴 孙静华 （福建省龙岩市第二医院 ，福建 ，龙岩 364000） 摘要 目的: 了解呼吸系统感染的病原菌分布及耐药情况，做好临床呼吸系统感染主要病原菌耐药预警工作，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 ：我院2009年1-12月2341例痰液标本分离1071株病原菌作回顾性分析。结果：检出致病菌中革兰阴性菌占53.03%、真菌41.46%和革兰阳性菌5.51%；主要病原菌分布: 白色念珠菌34.36%、铜绿假单胞菌10.18%、副流感嗜血杆菌8.12%、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种9.24%、流感嗜血杆菌4.30%、大肠埃希氏菌3.92 %、；主要病原菌药敏结果：白色念珠菌耐药率2%以下、铜绿假单胞菌在0-17%之间、 大肠埃希氏菌除头孢他啶及四代头孢耐药率在20.0%以下,其它在42.86-88.10%之间。β-内酰胺酶抑制剂能明显降低肠杆菌的耐药率，降低幅度为40-80%以上。结论：呼吸系统二重感染严重，呼吸系统感染大肠埃 希氏菌耐药严重，应加强临床呼吸系统感染病原菌的耐药性检测及预警，指导临床合理使用抗菌药物。 关键词：呼吸系统感染；病原菌分布；耐药性；预警 为了解我院临床呼吸系统感染状况，执行卫生部38号文件关于主要病原菌耐药预警工作,为临床合理使用抗菌药物提供参考。本文对我院临床2009年度痰液标本分离病原菌分布及主要病原菌耐药情况进行调查分析。 方法 1.1 标本来源：我院2009年1-12月临床送检2341例痰液标本分离的1071株病原菌。 1.2 仪器： 英国先德半自动微生物鉴定及药敏分析仪。 1.3 细菌鉴定及药敏实验 用英国先德半自动微生物鉴定药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏实验。根据CLSI（2005年版）标准判断药敏结果。 数据分析：所有原始数据用WHONET5软件进行分析。 2 结果 2.1 送检例标本，阳性标本1071例，阳性率45.74%。检出病原菌的构成比：74种革兰阴性菌53.03%(568/1071);10种革兰阳性菌5.51%(59/1071),15种真菌41.46%(444/1071) 病原菌种属之间差异有统计学意义(P0.01);病原菌主要科室来源呼吸内科19.70%，老年科18.86%，内二科13.91%，结核病区8.96%，肿瘤内科7.84%；主要病原菌(20株以上)分布见表1。 2.2 主要病原菌的药敏试验，结果见表2。 3 讨论 3.1 本次调查病原菌检出率为45.74%，检出率不高的原因为标本送检前，大部分病人已用抗菌药物治疗，影响了病原菌的检出。病原菌中革兰氏阴性菌以53.03%的检出率处于优势, 已经明显超过革兰阳性菌5.51%的感染比率，这一优势与有关报道相同[1]。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、副流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌为主。革兰阴性杆菌检出中肠杆菌科和非发酵菌的检出率分别为73.6%和26.4%,而非发酵菌中检出率最高是假单胞菌而不是鲍曼不动杆菌,与其他医院不同[2]。革兰阳性菌主要检出葡萄球菌,占革兰阳性菌总数的67.80%。 3.2 2009年我院临床呼吸系统感染真菌检出率为41.46%，2006年为36.98%，2007年为41.84%，2008年40.92%,提示我院临床呼吸系统真菌感染长期较为严重。真菌检出率高，应引起临床的高度重视。真菌以白色念珠菌82.9%(368/444)感染为主。真菌感染可使病情进一步加重,虽药敏结果耐药2%以下，但真菌的诊断、治疗仍给临床造成极大的困难,特别是白色念珠菌能抑制细胞免疫,并具有较强的致病性,可使患者病情急剧恶化甚至致命[3]。因此,细菌培养监测呼吸系统感染菌谱,合理应用抗菌药物是预防真菌感染的关键,同时严格掌握糖皮质激素的使用指征,加强基础护理,减少院内交叉感染,是预防真菌感染的重要措施。 表1 2009年1-12月临床痰液标本主要病原菌分布情况 病原菌种类 阳性标本数 总标数 比率（%） 白色念珠菌 368 1071 34.36 铜绿假单胞菌 109 1071 10.18 肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种 99 1071 9.24 付流感嗜血杆菌 87 1071 8.12 流感嗜血杆菌 46 1071 4.30 大肠埃希氏菌 42 1071 3.92 光滑念球菌 31 1071 2.89 金黄色葡萄球菌 29 1071 2.71 热带念珠菌 27 1071 2.52 副溶血嗜血菌 24 1071 2.24 粘质沙雷氏菌 20 1071 1.87 其它 189 1071 17.65 总计 1071 1071 100.00 表2 2009年1-12月临床呼吸系统感染分离主要病原菌