疾病营养手册(6版)96.4.12_(2).docVIP

彰 化 基 督 教 医 院 疾 病 饮 食 手 册 ( 六 版 ) 中 华 民 国 九 十 六 年 三 月 营 养 部 编 印 疾病营养手册目录 壹、营养照顾简介 （一）肠道营养 （二）静脉营养 （三）营养部订餐作业 （四）病患饮食指导 一、门诊 二、住院 三、其它营养咨询服务 贰、营养评估： （一）住院病人营养筛检 （二）成人营养评估 （三）小儿营养评估 参、慢性疾病营养照顾： （一）糖尿病饮食： 1.成人糖尿病饮食 2.儿童及青春期糖尿病饮食 （二）脂肪代谢异常疾病饮食 （三）痛风饮食 （四）高血压饮食 （五）中风饮食 （六）肾脏疾病饮食： 1.急性肾衰竭饮食 2.慢性肾衰竭疾病饮食 3.血液透析饮食 4.腹膜透析饮食 5.肾病症候群饮食 6.肾移植饮食 7.肾结石饮食 （七）肝脏疾病饮食： 1.肝脏疾病饮食 2.低铜饮食 （八）体重控制限制热量饮食 肆、营养耗损性疾病饮食： （一）肿瘤饮食 （二）烧伤营养 （三）慢性阻塞性肺疾病饮食 伍、肠胃道疾病饮食： （一）腹泻 （二）便秘 （三）憩室炎饮食 （四）消化性溃疡饮食 （五）胃切除后倾食症候群 陆、特殊生理饮食： （一）哺乳期饮食 （二）怀孕期饮食 壹、营养照顾简介 营养师林佳青 依文献报告指出，约有15-40%住院病患为营养不良高危险族群，为使病人病情进展得以控制并能尽早恢复健康，应积极帮助病人维持良好的营养状况。若住院个案有下列营养不良危险因子，建议转介营养师进行营养照顾。 体重不正常减轻者。 体重数值、生长曲线非合理范围者。 可能造成摄取不足之状况（如：咀嚼、吞咽、味觉改变问题、功能障碍病人；需禁食＞5天、饮食限制过多者）。 疾病或治疗引起之营养流失或需求增加。 疾病需配合饮食治疗协助控制病情者。 不正常检验数值或其它营养照顾需求等。 营养师进行营养照顾之步骤及内容包括： 营养评估 收集个案疾病、体位、生化、临床、膳食及生活型态等数据，并进行饮食、营养问题诊断及问题原因分析。 营养计划 针对评估数据所诊断之问题及原因设定改善目标及实施策略。 计划执行 考虑病患需求，选择进行饮食、营养教育或给予营养支持疗法（如：供应院内治疗性饮食或另行设计饮食内容，若有进食不良情形，易可考虑灌食或静脉营养等措施）。 追踪评价 在确实执行营养计划后，依据新的评估数据，追踪评价所给予的营养治疗是否对病患有益，是否需再修正等。 医院内常见之营养支持疗法分述如下： (一)肠道营养法 一、一般原则: （1）当患者肠胃道功能完整，且仍具有吞咽功能，可选择由口进食方式进行营养支持，营养部供应之膳食型式、质地及内容可依据需求做调整及变化。 （2）不能由口进食或进食困难、由口进食量不足(通常指摄取量少于75％需要量)而肠胃道功能正常的患者，可藉由管子将食物直接送入胃或肠道中而获得营养。 二、途径: （1）胃管 （2）鼻肠管 （3）胃造口 （4）肠造口 三、灌食方式: （1）批式管灌: 适用于稳定状态病人。 （2）连续管灌: (利用灌食帮浦控制速度，24hrs连续灌食的方法，本院设有灌食帮浦可利用，目前由供应室管理。(注：健保局规定一般病房灌食袋每周给付一个，特殊病房单位每周给付二个，其余需自费购买)。 (适用: ＊疾病急性期 ＊长期禁食后恢复进食之初 ＊开始肠灌食 ＊对间歇管灌无法耐受(如胃余量反抽多或腹泻者)可改试连续灌食 ＊需高热量饮食 （3）循环式连续灌食: 适用于可自行活动，走动的患者，利用晚上给予强制灌食，白天则可选择自行进食或间歇灌食，通常用于烫伤中心患者。 四、灌食配方: （1）标准浓度(1kcal/ml)为等张配方，医师可视患者对液体的需要调整浓度至0.5kcal/ml、1.5kcal/ml或2kcal/ml，但需注意浓度越高渗透压越高。 （2）本院目前灌食配方全采用完整营养均衡性商业配方，配方内容供应依照健保局给付额度不同，分为三级，第一级：一般灌食配方；第二级：营养成分调整配方；第三级：元素配方；医师需依照健保局规定之灌食适应症选用配方（灌食分级适应症请参考彰基2000计算机系统中伙食医嘱之特别说明）。 五、供应餐次： （1）间竭管灌目前1天供应5餐，三正餐加上午点及夜点，其中某部分的夜点为粉末，需家属或护理人员帮忙冲泡后灌食，其余为可直接灌食的液体配方。 （2）连续管灌每天供应3餐，每餐供应量相同，供应时间为早上8点、下午3点及5点，每次送餐量为8小时的量。 六、医师如何开立饮食医嘱 进入彰基2000计算机系统住院医嘱画面中之伙食医嘱部分进行开立。 （1）选择灌食路径。 （2）选择灌食方式：批式或连续式灌食。 （3）选择符合健保几付项目之配方。 （4）选择所需热量(kcal)： 根据病人的需要量(参考其它疾病饮食)，以100kcal单位，最多至