肝脏尾状叶幻灯片.pptVIP

肝尾叶切除可能性的术前评估 （四)胆管 注意肝内胆管有无扩张，其内有无癌栓，肝内胆管扩张提示存在胆管受压或受侵。 胆管受压者，切除肿瘤后即可恢复胆流； 单侧胆管受侵者，行该侧胆管切开取栓或行尾叶加该侧半肝联合切除。 双侧胆管受侵者，可行肝尾叶(或加半肝)及肝门部胆管联合切除加高位胆肠吻合术。 尾状叶切除术的要点 (1)保护肝门横沟内结构 尾状叶构成肝门横沟后缘，横沟内有肝胆管和门静脉支，注意保护肝门横沟内结构，特别是左肝管，是手术关键步骤之一 尾状叶切除术的要点 (2)如何安全地处理尾状叶静脉 左尾状叶静脉一般较粗大并紧贴下腔静脉，且肿瘤常在该处侵犯下腔静脉，故难于处理。 当下腔静脉前面分离清楚后，可以用一长的“主动脉瘤钳”、下腔静脉钳或类似器械钳夹下腔静脉的大部，就可在完全“无血”的情况下切断尾状叶静脉。 尾状叶切除术的要点 (3)保护主要肝静脉免受损伤 尾状叶上极前方是肝中静脉进人下腔静脉处，此处血管壁薄．一旦破裂有大出血和空气栓塞的危险，是尾状叶切除手术中最危险的部位。 在尾状叶上极与肝中静脉之间有一间隙，为疏松组织所充填，可作为分离尾状叶的安全通道。 尾状叶切除手术入路 1 左、右联合径路尾状叶切除 2 经前入路尾状叶切除 3 后入路尾状叶切除 1 左、右联合径路尾状叶切除 从左