现场流行病学培训：南卡罗莱纳一起不明原因疾病的流行.ppt

南卡罗莱纳州一起不明原因疾病流行的调查分析（案例分析与讨论） 四川省疾控中心 刘伦光 学习目的 通过本次课程的学习，学员应初步掌握： 在疾病暴发调查中运用描述性流行病学的基本原理 运用恰当的表或图形来描述疾病的流行病学特征，并形成相关的病因假设 第一部分 美国东南部联邦边远地区的医生报告当地有一种以前尚未认识的疾病已经发生数年了 由于只有一个州要求报告该疾病，同时医疗服务有限，该疾病的发病记录不规范 尽管通过临床知识很容易诊断该疾病，但是当时很值得怀疑是不明病因疾病 发病机理、传播方式、免疫和社会及环境因素是争论的关键 许多关于该病自然史的假说被提了出来 为了解该病流行的范围，在东南部的开业医生中就过去5年的发病数进行了邮件的问卷调查 仅四分之一的医生回信。在过去五年中，他们的病例报告数从622例 增加到7017例 来年，一个美国公共卫生服务部门的流行病学工作者受命调查该病的流行情况 初步观察后，进行了确定疾病流行的范围和自然史的调查 问题 1 我们一般将疾病的病因分为哪几大类？ 什么是病因？ 从流行病学角度定义: 能使人群发病概率升高的因素， 就是病因 病因分类 致病因子 宿主因素 病因分类 致病因子 感染性：细菌及细菌毒素、病毒、寄生虫 非感染性：毒物、放射、过敏性、社会等 宿主因素 先天性：遗传 后天性：营养、行为、心理等 调查在南卡莱罗纳州西北部有该病流行的5个县区进行 调查地区包括24个磨房镇，人口从500人到1500人 各村的卫生状况差别很大。有的公共供水，有的有排水系统，有的两者皆有，有的两者皆无 本次调查侧重于民族单一的家庭 在一年的时间里，为了发现病人，每两周访问每个村子的每个住户一次 记录每个人的姓名、年龄、性别和婚姻状况 病人的发现靠病史和检查 难于诊断的病例转诊到研究该病有诊断经验的主任之一进行诊断 问题 2 需要哪些信息来描述流行特征？ 描述流行特征 时间：流行曲线（病例的发病时间分布） 地点：按地理位置的罹患率（以家庭、村庄、 宿舍、城市或农村等） 人群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、 社会经济状况（教育和收入）以及职业 等的罹患率。 问题 3 A：观察表9-1并将其画成图。 时间分布 病例的发病时间分布 图形种类 流行曲线 问题 3 B：观察表9-2并将其画成图。 人群分布 性别、年龄分布 婚姻状况、职业分布等 图形的种类 按年龄、性别分布图 对发病数描述的图形有： 堆积条形图 分组型条图 堆积直方图* 不同性别的两张分离型直方图* 对发病率描述的图形有： 折线图（每一条线代表男性、女性 或全部） * *注解 直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。就是说，X轴上的“1/n”不管在任何地方都应该代表同样的年数。像资料所提供的0～4组应汇总于一个年龄组“5岁”。另外，在一张插入的图形中包括5岁以下各个年龄的值。这5个值应按1/5等间距地标在0～4的间距中。见图2 问题 4 通过看图讨论一下疾病的 流行病学特征 分析图1a和图1b，有什么发现？ 明显的季节性发病 春季末达到顶峰 然后迅速下降直至夏季末 分析图3，有什么发现？ 年龄分布： 婴儿中没有病例（1岁） 10～14岁发病率最高（不同性别均一样） 20～50岁的女性发病率增加 15～40岁的男性发病率较低 50岁的男性发病率增加 注意不同年龄和性别的影响 问题 5 利用表9-3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异 分析指标为相对危险度 年龄 相对危险度 16～29 4.4 30～49 2.0 50 无法计算 Total 4.0 问题 6 利用表9-4的资料，计算以下各项的罹患率 磨坊工人和非磨坊工人（不管性别） 女性：磨坊工人和非磨坊工人 男性：磨坊工人和非磨坊工人 注释：一组计算包括10岁以下人群，另一半则计算不包括 10岁以下人群， 包括10岁以下 未包括10岁以下 答案6a 磨坊 16/1825＝0.9％ 16/1825＝0.9％ 非磨坊 99/2335＝4.2％ 48/1078＝4.4％ 答案6b 女性磨坊 8/639＝1.3％ 8/639＝1.3％ 女性非磨坊 66/1450＝4.6％ 38/845＝4.5％ 答案6c 男性磨坊 8/1186＝0.7％ 8/1186＝0.7