病毒性肝炎c 课件.ppt

肝功能检查 AST:升高提示病情持久且较严重，与肝病严重程度正相关。 急性肝炎+AST持续高水平=转为慢性可能大 肝功能检查 γ-GT：与肝炎和纤维化有关，见于肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、酒精性肝损害 ALP:肝病（胆汁淤积）、骨病 LDH（乳酸脱氢酶）:肝病、肌病 CHE（血清胆碱酯酶）：随肝损伤加重而降低，提示肝功能合成功能减弱 2、血清胆红素检查 判定肝损伤程度的重要标准 CB在TBiL中的比例可反映淤胆的程度 重型肝炎患者----胆-酶分离现象 3.血清蛋白检测 白蛋白 球蛋白 A/G 见于：慢性肝炎、肝硬化、亚急性和慢性肝衰竭 PTA：＜40%提示肝功能严重受损—肝衰竭 ＜20%提示预后不良 血氨：肝衰竭—血氨升高—肝性脑病 血糖：重型肝病，＞40%患者血糖降低 血浆胆固醇：胆固醇越低，预后越差 梗阻时可升高 （四）甲胎蛋白（AFP） 明显升高---HCC 升高---肝细胞再生—预后良好 （五）肝纤维化指标 透明质酸、层黏连蛋白、胶原等 （六）肝炎病毒标记物 （七）影像学检查 （八）病理学检查—确诊金标准 肝功检测--正常值 血清总蛋白：60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况:40~55g/L 血清球蛋白：正常情况:20~30g/L 白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1-2.5∶1 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：5-40 U/L 门冬氨酸氨基转移酶(AST)：8-40U/L 碱性磷酸酶AKP：40-110 U 谷氨酰转肽酶γ-GT 50 U 总胆红素 (TCB)：1.71～17.1μmol/L 直接胆红素(CB)：0～3.42μmol/L 间接胆红素(UCB)：1.71～13.68μmol/L 血氨：20～60μmol/L 甲胎蛋白(AFP)＜ 30μmg/L 凝血酶原活性(PTA) 75%～100% 凝血酶原时间(PA): 12-14秒 铁蛋白(SF): 男性约80-130ug/L 女性约35-55ug/L 前白蛋白(PA):正常值： 25-38ug/dl 胆碱酯酶：比色法： 130～310U/L 血清总胆汁酸(TBA)10μmol/L [病毒种类] Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 病原体 乙肝病毒 HBV感染者血清中病毒电镜阴染照片 HBV属嗜肝DNA病毒? 、抵抗力很强，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸10`及高压蒸气可灭活。 预后 五种肝炎 HAV 甲肝 HEV 戊肝 HDV 丁肝 HBV 乙肝 急性肝炎 重症肝炎 慢性肝炎 原发性肝细胞癌 肝硬化 肝纤维化 HCV 丙肝 预后 甲肝：预后良好，多在3月内康复 戊肝：病死率为1％-2％ 10％乙肝、50％丙肝 可发展为慢性肝炎 病毒性肝炎流行过程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 急、慢性乙肝患者和病毒携带者 急性期6个月内有传染性，主要是慢性和病毒携带者 母婴传播：胎盘、分娩、哺乳 血液、体液传播、其他（理论上有） 抗HBsAb阴性者；高危人群 可获较稳固免疫力 传染病的基本特征有哪些？ 流行病学资料+临床表现，结合实验室检查 鉴别诊断 感染中毒性肝炎 酒精、药物性肝损伤 肝外梗阻性黄疸 诊 断 诊断与鉴别诊断 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 自限性 一般治疗+对症；急性丙肝易转为慢性 改善和恢复肝功：保肝、退黄 免疫增强药物 抗纤维化：干扰素 抗病毒治疗：干扰素、核苷类 中药治疗 对症治疗 治 疗 预 防 管理传染源 切断传播途径 易感人群 及时上报（乙类） 隔离观察 切断母婴传播、餐具消毒、加强血液管理 疫苗接种 病例分析 　患者男，15岁， 2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，